Enfermedades anorrectales

ENFERMEDAD PILONIDAL
1. Seno o absceso que contiene pelo y aparece en la hendidura interglútea
2. Los pelos pueden ser aspirados e infectarse, presentándose como un absceso en la región sacrococcígea
3. Tratamiento
  1. Cortarse y drenarse el absceso agudo
    1. Quirúrgico
4. Fisiopatología: Presencia de un trayecto fibroso subcutáneo que contiene un proceso de granuloma a cuerpo extraño.
5. Clínica
  1. Aguda
    1. Tumoración dolorosa con o sin drenaje de material purulento, dolor, hipersensibilidad local, escalofrío e hipertermia.
  2. Crónica
    1. Antecedentes de episodios similares con drenaje espontáneo de material seroso o seropurulento continuo
6. Examen físico
  1. Uno o más orificios secundarios en la región sacrococcígea con proyección de un mechón de pelo, con material purulento drenando
HIDRADENITIS SUPURATIVA
1. Infección de las glándulas sudoríparas apocrinas cutáneas
  1. Se rompen formando trayectos de senos subcutáneos
2. Tratamiento
  1. Incisión y drenaje de abscesos, desbridamiento del tejido de granulación
TRAUMA
1. Lesión del esfínter anal e incontinencia
  1. Traumatismo obstétrico
    1. Laceración que se extiende al recto, infección de una episiotomía, trabajo de parto prolongado
  2. Hemorroidectomía, esfinterotomía, drenaje de un absceso, fistulotomía
  3. Mecanismos penetrantes o cerrados
    1. Lesión rectal y del esfínter: Derivación fecal, lavado rectal distal y colocación de un drenaje
2. Colorrectal penetrante
  1. Consecutiva a traumatismo penetrante de abdomen
    1. Lesiones rectales presentan contaminación considerable
      1. Derivación fecal proximal y lavado rectal distal
      2. Hemorragia rectal resistente al tx: Embolización angiográfica
3. Colorrectal contusa
  1. Traumatismo como un impacto pélvico por aplastamiento, o traumatismo local por enema o cuerpo extraño
    1. Desbridamiento de tejido no viable, derivación fecal proximal y lavado rectal distal
PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO
1. VIH
  1. Afectación por patógenos oportunistas
    1. Salmonella, Shigella, Campylobacter, Chlamydia, histoplasmosis, coccidiosis, toxoplasmosis, CMV, VHS
      1. Diarrea, dolor abdominal y pérdida de peso
    2. Colitis por C. difficile porque conservan antibioticoterapia supresora.
  2. Enfermedad perianal
    1. Condilomas anales y displasia, abscesos y fístulas
2. Afección maligna
  1. Sarcoma de Kaposi, linfoma, carcinoma colorrectal
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
1. Bacterianas
  1. N. gonorrhoeae
    1. Proctitis: dolor, tenesmo, hemorragia rectal y exudado mucoso
  2. T. pallidum
    1. Chancro que puede ser asintomático o presentarse como una físura atípica
  3. Haemophilus ducreyi
    1. Múltiples lesiones dolorosas con hemorragia
  4. Tratamiento
    1. AB contra el patógeno infectante
2. Parasitarias
  1. Entamoeba histolytica
    1. Ulceraciones de la mucosa GI
      1. Dolor abdominal y tenesmo
3. Víricas
  1. VHS
    1. Proctitis herpética
      1. Dolor perianal intenso, tenesmo
  2. VPH
    1. Condiloma acuminado, neoplasia intraepitelial anal o carcinoma epidermoide
      1. Aplicación tópica de ácido dicloroacético o podofilina

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