Amibiasis

Amibiasis

Definiciòn
1. Infección producida por Entamoeba histolytica, parásito protozoo que se adquiere al ingerir alimentos y agua contaminados por la forma quìstica de èste agente.
Epidemiologìa
1. Mayor inidencia en paìses con clima templado o càlido y hùmedo
  1. La prevalencia en estas áreas = 10% al 15% y hasta el 50% de la población.
2. Màs frecuente a nivel socioeconòmico bajo ( sanidad ambiental y alimentaciòn inadecuadas)
3. En Mèxico hay al menos 1.7 millones de enfermos
4. En México la frecuencia de infección por Entamoeba histolytica es de 14%
  1. Se reportaron más de 300000 casos en 2013
  2. Ocupa el décimo lugar dentro de las patologías con mayor prevalencia.
Factores predisponentes
1. Contacto directo con persona infectada o materia fecal, hacinamiento, conducta homosexual, consumo de agua y alimentos contaminados, nivel socioeconòmico bajo, habitar en zonas insalubres.
Formas y Cuadro clìnico
1. intestinal
  1. Aguda
    1. Evacuaciones diarreicas que puede evolucuionar a sìndrome disentèrico.
      1. Evacuaciones mucosanguinolentas, pujo, tenesmo, dolor abdominal que aumenta a la palpaciòn, pèrdida de peso, deshidrataciòn, astenia y malestar general.
    2. Evoluiòn de 15 dìas
  2. Crònica
    1. Cursa generalmente asintomàtica ya que el paciente solo elimina quistes del paràsito en materia fecal bien formada.
      1. Existe riesgo de que se vuelva aguda e iluso de que se forme absceso hepàtico ameiano.
    2. Evoluciòn por màs de un mes.
  3. síntomas clínicos relacionados con la destrucción tisular localizada en el intestino grueso
  4. Colitis fulminante
    1. Hay úlceras, necrosis, perforación de zonas extensas de colon e íleon,
    2. Fiebre elevada, distension y dolor adominal, síndrome disentérico y ataque al estado general severo. Puede haber peritonitis
    3. Mortalidad del 50 - 60%
2. extraintestinal
  1. Hìgado
    1. Hepatomegalia, abscesdos, fiere elevada, dolor en hipocondrio derecho, leucocitosis con neutrofilia
    2. Inicio brusco e inaparente
      1. Se caracteriza por microabscesos y abscesos agudos que evolucionan a uno crònico
        Zonas de necrosis (hay parènquima hepàtico lisado, sangre, grasa, restos celulares)
        Material lìquido olor cafè-rojizo-chocolate
  2. Piel
    1. Regiòn perigenital
      1. Generalmete en lactantes con amibiasis intestinal
        Por contacto directo con materia fecal en pañal
    2. Lesiones de ràpido crecimiento, dolorosas, bordes definidos indurados regulares e irregulares, con secreciòn serosanguinolente y halo eritematoso de aprox. 1cm
  3. Cerebro, riñòn, pàncreas, pericardio...
    1. Producen cuadros clìnicos inespecìficos que dificultan el diagnòstico.
3. Puede cursar asintomàtica en 90%
Diagnòstico
1. Extraintestinal
  1. Piel
    1. Buscar trofozoitos en los bordes de la lesiòn, mediante biopsia y observaciòn en fresco al microscopio.
      1. Debe hacerse pronto, si hay tardanza, la destrucciòn de tejidos es ràpida.
  2. Absceso hepàtico
    1. inmunodiagnòstico
      1. Antígeno de adhesina en material de drenaje. (es màs usado el Ag en suero)
    2. Cultivo, tinciòn, frotis de contenido de drenaje.
    3. Imagen
      1. USG, TAC y RM muestran lesión del parénquima hepático como lesión circunscrita, bien definida, con material amorfo hipodenso, homogéneo.
      2. Rx tórax: elevación del hemidiafragma derecho, derrame pleural de magnitud variable, condensación pulmonar o alteración de los arcos de la silueta cardiaca en caso de derrame pericárdico.
  3. ELISA, contrainmunoelectroforesis, inmunofluorescencia indirecta.
2. Intestinal
  1. Exámenes con microscopía de luz para identificación de los estadios del parásito (prequistes, quistes y trofozoítos)
  2. Coproparasitoscópico para identificar quistes en la materia fecal sólida o pastosa.
    1. en 3 muestras de materia fecal
  3. Cultivos en medios espeiales, tienen alta sensibilidad y especificidad
  4. Inmunodiagnòstico
    1. Detecciòn de antígeno de adhesina en materia fecal y en el material del drenaje percutáneo.
    2. ELISA
  5. La rectosigmoidoscopía permite realizar toma de muestras y su análisis microscópico, así como la observación de las lesiones en colon.
Tratamiento
1. Intestinal
  1. Asintomàtica
    1. Amebicidas luminales
      1. Paramomicina 30 mg/kg/3 dosis por 10 días
      2. Furoato de diloxanida 500 mg por 10 días
      3. Dicloroacetamida (teclozan) 500 mg por 5 día; en total 1.500 mg / día, para adultos y niños > 8 años; 50 mg para niños de 3 a 8 años y de 25 mg para niños de 1 a 3 años
      4. Iodoquinol 30-40 mg/kg/día (máx 2 g/día), VO, en 3 dosis, por 20 días
  2. Invasiva
    1. 5-nitroimidazoles
      1. Metronidazol 750 mg por 5 a 10 días, dependiendo de la severidad de la sintomatología
2. Extraintestinal
  1. Absceso hepàtico
    1. Metronidazol 750 mg por 5 a 10 días seguida de la administración de un amebicida luminal
    2. Aspiración terapéutica
      1. A veces necesaria como terapia adyuvante
        En falta de respuesta a la tx mèdico a los 4 ó 5 días, ruptura inminente e infección bacteriana
    3. Drenaje percutàneo o quirùrgico
      1. No recomendado por peligro de infección bacteriana o ruptura
Complicaciones
1. Ameboma
  1. Granuloma que puede ser único o múltiple; en general, se forma como consecuencia de lesiones ulcerosas de la mucosa en el ciego o en el colon ascendente y simula clínicamente al carcinoma del colon.
  2. complicación de la amibiasis invasora
2. Mega colon tòxico
  1. Puede haber perforaciòn-peritonitis- sepsis; se asocia con tratamiento previo con corticoesteroides; ante la falta de respuesta al tratamiento antiamibiano lo indicado es la intervención quirúrgica.
3. Del absceso hepàtico
  1. Ruptura de absceso y salida de contenido hacia òrganos vecinos; diseminaciòn hematògena; Infecciòn con otro patògeno
4. Colitis necrotizante
ARVIZU VELÁZQUEZ DEYANIRA
Prevenciòn
1. Mejoramiento de las condiciones de vida, incluyendo viviendas adecuadas, suministro de agua potable, eliminación apropiada de las heces, higiene personal y la educación sanitaria de la población.

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