Osteoartritis

Osteoartritis

Definición
1. Enfermedad articular crónica degenerativa con componente inflamatorio
  1. cartílago articular y hueso subcondral, tejido sinovial y tejidos blandos periarticulares.
Clasificación:
1. Origen
  1. Primaria: En ausencia de algun factor predisponente
  2. Secundaria: Traumática, congénita, alteraciones metabólicas, alteraciones endocrinas, por deposito de cristales
2. Distribucion
  1. Localizada: Manos, pies, rodilla, cadera, columna vertebral, otros
  2. Generalizada: Tres o mas áreas simultaneamente
Articulaciones más afectadas: soporte de peso o trauma repetido
1. rodilla, cadera, columna cervical y lumbar, manos
Epidemiología
1. más frecuente en el sexo femenino
2. más del 80% de las personas mayores de 80 años la presentan
3. Prevalencia del 2.3 al 11% en México
Factores de riesgo
1. Género femenino Después de la menopausia 1:1
  1. envejecimiento por disminución de proteoglicanos y líquido intersticial
    1. sobrepeso y obesidad
      1. Genética: alteraciones de la colágena, mutación del gen COL2A1
        Inestabilidad articular mecánica inducida por traumatismos
Criterios diagnosticos
1. ¡Dolor!
2. Rigidez matutina por 30 min (< 1 hr)
3. Limitación funcional
4. Edad > 50 años
5. Análisis de liquido sinovial (+)
6. Imagenología (osteofitos)
Exploración física
1. General
  1. Función física (cuestionario WOMAC)
  2. Dolor valorado con EVA que empeora con actividad
  3. Crepitación articular tras inactividad
  4. Limitación funcional e inestabilidad articular
2. Mano
  1. Nodulos de Heberden (distales) o Bouchard (proximales)
  2. Articulación metacarpofalángica y del carpo respetadas
3. Rodilla
  1. Formación hipertrófica osea
  2. Presentación por compartimiento como patelofemoral o tibio-femoral.
4. Cadera
  1. Limitación a la abducción y rotación interna
  2. Flexión menor de 115° y rigidez
  3. Patrick (+)
5. Columna verterbral
  1. Dolor y limitación funcional
Tratamiento
1. Farmacológico
  1. Analgésicos orales. Paracetamol primera línea
    1. contraindicaciones: daño hepático severo
      1. PARACETAMOL 500-1000mg cada 6 horas
  2. Analgésicos tópicos: CAPSAICINA, METILSALICILATO 2-4 veces al dia
    1. Agregar si con Paracetamol no hay mejoría
  3. AINES no selectivos. DOLOR LEVE en pacientes que NO mejoró sintomatología con Paracetamol
    1. Bloquean COX -1 Y COX-2 y con ello síntesis y liberación de prostaglandinas
      1. DICLOFENACO 100mg cada 24hrs
      2. MELOXICAM 15mg cada 24 hrs PIROXICAM 20mg cada 24 hrs
      3. NAPROXENO 250-500mg cada 12 hrs SULINDACO 200mg cada 12 hrs
  4. Evitar afección gástrica de AINES con uso de protectores de la mucosa o IBP
    1. OMEPRAZOL 20-40mg/día
  5. Viscosuplementación articular con HIALURONATO DE SODIO
    1. PACIENTES SIN MEJORIA CON ANALGÉSICOS PREVIOS
      1. Opioides (TRAMADOL, BUPRENORFINA) + PARACETAMOL
      2. Valoración Cirugía
        CORRECCIÓN DEFORMIDADES
        osteotomías, sinovectomía, condroplastía, meniscoplastía
        PRÓTESIS
        artroplastía total, artrodesis, técnicas artroscópicas
        ÓRTESIS PO
        protector abductor de cadera, férulas en polipropileno, soportes dorsolumbares
  6. AINE selectivo COX 2. DOLOR MODERADO A SEVERO Y RIESGO DE SANGRADO
    1. CELECOXIB 100-200 mg cada 24hrs
2. NO FARMACOLÓGICO Concomitante al tto farmacológico
  1. Apoyo psicológico, control de peso y ejercicio
  2. Educación funcional: hábitos posturales, evitar posiciones forzadas
  3. Protección articular: calzado, plantillas, órtesis, rodilleras, bastón, férulas. Reeducación de la Marcha
3. REHABILITACIÓN
  1. EJERCICIOS
    1. isométricos e isotónicos, concéntricos y exéntricos de gluteo medio, cuadriceps y músculos antigravitatorios.
      1. agregar AVDH y terapia ocupacional
  2. ELECTROTERAPIA
    1. TENS y Corrientes interferenciales disminuye rigidez
  3. TERMOTERAPIA
    1. crioterapia fase aguda, compresas químicas etapas crónicas
  4. fototerapia LASER y ULTRASONIDO, HIDROTERAPIA en tanque
Auxiliares diagnosticos
1. Laboratorio
  1. Artrocentesis: en caso de derrame articular recurrente
    1. Tipo I: color pajizo, viscosidad conservada, número de leucocitos <2,000 cel/mm3 de predominio mononuclear, proteínas < 2
    2. Tipo II: color pajizo, viscosidad conservada, leucocitos 2,000 – 5,000 cel/mm3 de predominio mononuclear
  2. Perfil bioquímico completo
2. Imagen
  1. Rx Simple
    1. Formación de hueso subcondral (osteofitos)
    2. Disminución asimétrica del espacio articular
    3. Presencia de esclerosis subcondral
    4. Presencia de quistes subcondrales (geodas)
  2. IRM
    1. Valorar al paciente que será candidato para reemplazo articular
    2. Dx diferencial con canal medular estrecho
    3. Valoración cuantitativa y cualitativa de degeneración articular
  3. Ultrasonido
    1. Evaluación de tejidos periarticulares (partes blandas) y articular en casos de afección localizada (rodilla y hombro)
  4. Gammagrafia
    1. Podría tener alguna aplicación para diagnóstico diferencial (enfermedad de Paget, osteomielitis)
  5. Artroscopia
    1. Podría tener alguna aplicación para diagnóstico diferencial (sinovitis villonodular)

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