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Sesión 49: Cáncer de vulva

Factores de riesgo
1. *VPH *CIN, VIN *Liquen escleroso *Hiperplasia escamosa *Tabaquismo *Alcoholismo *Inmunosupresión *Antecedente CaCU *Desendencia del Norte de Europa
Carcinoma escamoso
1. Tipos
  1. Basaliode o verrugoso
    1. *Multifocal *Mujeres jóvenes *Asociado a VPH, VIN y tabaquismo
  2. Queratinizante o simple
    1. *Unifocal *Mujeres mayores *Asociado a liquen escleroso o hiperplasia escamosa *No se aso, a VPH
2. Dx: Biopsia
3. Diseminación
  1. *Extensión directa *Linfática *Hematógena
4. Tx
  1. Microinvasor
    1. <2cm y<1mm invasión
    2. Resección local
  2. Ca. precoz T1b
    1. *RLR *Línea media: radio o quimio pre-qx para <resección
  3. Ca. precoz T2
    1. *RLR *Vulvectomía radical y/o quimiorradioterpai *Radioquimio preqx
  4. Resección ganglionar inguinal
    1. Cuando son >2 cm y >1mm de invasión
  5. T2-T3 enf. avanzada
    1. Radio con o sin quimio necady +Qx + limitada
  6. Radio Tx
    1. *Preqx en ca. avanzado *Preqx en ganglios fijos e irresecables *Post-qx: ganglios con mets a distancia
5. Ca. recurrente
  1. Recurrencia local
    1. Qx, radio o quimio-radio
  2. Recurrencia regional o a distancia
    1. Regional: qx + radio *Distancia:quimio
6. *Posmenopáusicas *65años *Mayoría asintomática *Prurito, nódulo o tumoración *Sangrado, ulceración, secreción, dolor, disuria *69% en labios *15% en clítoris *10%Periné
Otros
1. *Linfomas *Tumores seno endodérmico *Ca células de Merkel *Dermatofibrosarcoma *Metastasis (CaCU, endometrio, renal, uretra)
Sarcoma (1-5%)
1. Leiomiosarcoma, sarcoma epidermoide, rabdomiosarcoma
  1. Criterios de Sarcoma: *>5CM *Márgenes infiltrados *5 fig. mitóticas x10 campos *Atipia
2. Tx: RLR
Carcinoma Verrugoso
1. Variante de Ca. escamoso
2. Postmenopáusicas
3. Apariencia de coliflor
4. Crecimiento lento pero localmente destructor
5. Tx: RLR, Mets. ganglios rara (Vulvectomía radical + lin. inguinal bilateral)
Adenocarcinoma (2%)
1. Carcinoma Adenoescamoso
  1. *Agresivo *Sobrevida 5% *Vulvectomía radical + disección inguinal bilateral *Uso de RadioTx postqx
2. Carcinoma Basocelular
  1. *Úlcera epiteliomatosa: <2 cm en parte ant. de los labios mayores
  2. Agresivo localmente
  3. Postmenopáusicas caucásicas
  4. Prurito, dolor, irritación
  5. Tx: Resección radical local
  6. Mets. a ganglios son raras
  7. Recurre en 10-20%
  8. 3-5% componente escamoso
Ca. glándulas Bartolino (2-7%)
1. *+ en Postmenopáusicas *Tumoración y dolor perineal * Tx: Vulvectomía + linf. bilateral *RLR *Radio o quimiorradio
  1. Criterios de Honan: 1)Posición anatómica correcta 2)Localización prof. en labios mayores 3) Piel intacta 4)Un poco de glándula normal reconocible

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