Sesión 49: Cáncer de vulva

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Sesión 49: Cáncer de vulva
  1. Factores de riesgo
    1. *VPH *CIN, VIN *Liquen escleroso *Hiperplasia escamosa *Tabaquismo *Alcoholismo *Inmunosupresión *Antecedente CaCU *Desendencia del Norte de Europa
    2. Carcinoma escamoso
      1. Tipos
        1. Basaliode o verrugoso
          1. *Multifocal *Mujeres jóvenes *Asociado a VPH, VIN y tabaquismo
          2. Queratinizante o simple
            1. *Unifocal *Mujeres mayores *Asociado a liquen escleroso o hiperplasia escamosa *No se aso, a VPH
          3. Dx: Biopsia
            1. Diseminación
              1. *Extensión directa *Linfática *Hematógena
              2. Tx
                1. Microinvasor
                  1. <2cm y<1mm invasión
                    1. Resección local
                    2. Ca. precoz T1b
                      1. *RLR *Línea media: radio o quimio pre-qx para <resección
                      2. Ca. precoz T2
                        1. *RLR *Vulvectomía radical y/o quimiorradioterpai *Radioquimio preqx
                        2. Resección ganglionar inguinal
                          1. Cuando son >2 cm y >1mm de invasión
                          2. T2-T3 enf. avanzada
                            1. Radio con o sin quimio necady +Qx + limitada
                            2. Radio Tx
                              1. *Preqx en ca. avanzado *Preqx en ganglios fijos e irresecables *Post-qx: ganglios con mets a distancia
                            3. Ca. recurrente
                              1. Recurrencia local
                                1. Qx, radio o quimio-radio
                                2. Recurrencia regional o a distancia
                                  1. Regional: qx + radio *Distancia:quimio
                                3. *Posmenopáusicas *65años *Mayoría asintomática *Prurito, nódulo o tumoración *Sangrado, ulceración, secreción, dolor, disuria *69% en labios *15% en clítoris *10%Periné
                                4. Otros
                                  1. *Linfomas *Tumores seno endodérmico *Ca células de Merkel *Dermatofibrosarcoma *Metastasis (CaCU, endometrio, renal, uretra)
                                  2. Sarcoma (1-5%)
                                    1. Leiomiosarcoma, sarcoma epidermoide, rabdomiosarcoma
                                      1. Criterios de Sarcoma: *>5CM *Márgenes infiltrados *5 fig. mitóticas x10 campos *Atipia
                                      2. Tx: RLR
                                      3. Carcinoma Verrugoso
                                        1. Variante de Ca. escamoso
                                          1. Postmenopáusicas
                                            1. Apariencia de coliflor
                                              1. Crecimiento lento pero localmente destructor
                                                1. Tx: RLR, Mets. ganglios rara (Vulvectomía radical + lin. inguinal bilateral)
                                                2. Adenocarcinoma (2%)
                                                  1. Carcinoma Adenoescamoso
                                                    1. *Agresivo *Sobrevida 5% *Vulvectomía radical + disección inguinal bilateral *Uso de RadioTx postqx
                                                    2. Carcinoma Basocelular
                                                      1. *Úlcera epiteliomatosa: <2 cm en parte ant. de los labios mayores
                                                        1. Agresivo localmente
                                                          1. Postmenopáusicas caucásicas
                                                            1. Prurito, dolor, irritación
                                                              1. Tx: Resección radical local
                                                                1. Mets. a ganglios son raras
                                                                  1. Recurre en 10-20%
                                                                    1. 3-5% componente escamoso
                                                                  2. Ca. glándulas Bartolino (2-7%)
                                                                    1. *+ en Postmenopáusicas *Tumoración y dolor perineal * Tx: Vulvectomía + linf. bilateral *RLR *Radio o quimiorradio
                                                                      1. Criterios de Honan: 1)Posición anatómica correcta 2)Localización prof. en labios mayores 3) Piel intacta 4)Un poco de glándula normal reconocible
                                                                    Show full summary Hide full summary

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