Hemorragias internas y externas.

Que es?
1. Las hemorragias son causa de emergencia médica, por lo que la actuación del socorrista debe ser rápida y decidida, de lo contrario la oxigenación de los tejidos se verá reducida o eliminada, produciendo la muerte de los mismos. Esta nota pretende ofrecer unos conocimientos genera les sobre el Sistema Circulatorio y unas técnicas de actuación para detener la pérdida de sangre de cualquier trabajador que haya sufrido un accidente y en espera de la llegada de los equipos de emergencia. Un caso de menor importancia de los resultados de una hemorragia interna en equimosis, o un hematoma: la sangre se expande bajo la piel, provocando decoloración.
Causas
1. Una serie de condiciones médicas pueden conducir a una hemorragia interna. Las causas comunes incluyen trauma, diversos estados patológicos y las complicaciones de la terapia médica. Los lugares comunes incluyen el tracto gastrointestinal, la aorta y la hemorragia intra-craneal. La hemorragia interna puede ser causada por una contusión, tal como alta deceleración en un accidente automovilístico, o por trauma penetrante, como una herida de bala o de arma blanca
2. Una serie de condiciones patológicas y enfermedades puede dar lugar a una hemorragia interna. Estos incluyen la ruptura de los vasos sanguíneos como resultado de la presión arterial alta, aneurismas, varices esofágicas o úlceras pépticas.3 Otra causa común de hemorragia interna es el carcinoma (cáncer), ya sea del tracto gastro-intestinal, del pulmón, o más raramente de otros órganos como la próstata, páncreas o riñón. Otras enfermedades relacionadas con hemorragias internas incluyen el escorbuto, hepatoma, cáncer de hígado, trombocitopenia autoinmune, el embarazo ectópico, la hipotermia maligna, quistes ováricos, deficiencia de Vitamina K, y la hemofilia y la malaria. Algunos virus pueden causar un tipo de hemorragia interna llamada fiebre hemorrágica viral, tales como los virus de Ebola, Marburg o dengue, pero éstas son poco frecuentes.
3. El sangrado interno podría ser un artefacto iatrogénico, como consecuencia de complicaciones después de operaciones quirúrgicas o tratamientos médicos. Algunos efectos de la medicación también puede dar lugar a una hemorragia interna, tales como el uso de medicamentos anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios en el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria.
El Sistema Ciculatorio
1. . El sistema circulatorio El sistema circulatorio tiene la función de transportar los nutrientes y el oxígeno a las células del organismo, también es el responsable de mantener la temperatura interna del cuerpo humano. Está compuesto por el corazón, los vasos sanguíneos y la sangre.
  1. Fig. 1: Esquema de la circulación sanguínea en el organismo. Circulación pulmonar (oxigenación de la sangre); circulación general (distribución de la sangre oxigenada a todo el organismo El corazón es un musculo que actúa de bomba, impulsando la sangre a través de los vasos sanguíneos. Los vasos sanguíneos son los conductos por donde circula la sangre. Existen tres tipos de vasos: • Arterias: son los vasos que salen del corazón. • Venas: son los vasos que van hacia el corazón. Capilares: son los vasos más pequeños responsables del intercambio gaseoso en tejidos y órganos.
    1. . Diferencias mas importantes entre venas y arterias ARTERIAS VENAS SALEN DEL CORAZON. VAN HACIA EL CORAZON LA SANGRE CIRCULA A MUCHA PRESION. LA SANGRE CIRCULA CON POCA PRESION. LA SANGRE CIRCULA A IMPULSOS. LA SANGRE CIRCULA DE FORMA CONTINUA. SON RIGIDAS. SON ELASTICAS. LA GRAN MAYORIA TRANSPORTA O2. LA GRAN MAYORIA TRANSPORTA CO2.
      1. La sangre está compuesta por una parte liquida, llama da plasma (de color acuoso) y una parte salida, formada por tres tipos de células: • hematíes: responsables del transporte de oxígeno. • leucocitos: colaboran en la defensa del organismo contra las infecciones. • plaquetas: favorecen el proceso de coagulación.
Concepto de hemorragia y clasificación Denominamos hemorragia a cualquier salida de sangre de sus cauces habituales (los vasos sanguíneos). Existen dos tipos de clasificaciones, una atendiendo al tipo de vaso que se ha roto, siendo esta arterial, venosa o capilar y otra atendiendo al destino final de la sangre, o dicho de otra forma: la dónde va a parar la sangre que se pierde?. Atendiendo a este último criterio, las hemorragias pueden ser: externas, internas y exteriorizadas. El objetivo del socorrista es evitar la pérdida de sangre del accidentado, siempre que ello sea posible. Existen casos en que siendo imposible controlar la hemorragia, la actuación consistir en evitar el empeoramiento del estado de salud del lesionado, concretamente ante las hemorragias internas y exteriorizadas.
1. Hemorragias exteriorizadas Son aquellas hemorragias que siendo internas salen al exterior a través de un orificio natural del cuerpo: oído, nariz, boca, ano y genitales.
2. Hemorragia de oído Las hemorragias que salen por el oído se llaman otorragias. Cuando la pérdida de sangre es abundante y previamente ha existido un traumatismo (golpe) en la cabeza, el origen de la hemorragia suele ser la fractura de la base del cráneo. En este caso la actuación del socorrista va encaminada a facilitar la salida de sangre de la cavidad craneal, pues de lo contrario, la masa encefálica sería desplazada o comprimida por la invasión sanguínea, pudiendo ocasionar lesiones irreversibles en el cerebro. Para facilitar la salida de sangre, se debe colocar al accidentado en Posición Lateral de Seguridad (P.L.S.), con el oído sangran te dirigido hacia el suelo y siempre que se dominen las técnicas de movilización de traumáticos, caso contrario es mejor no tocarlo. Control de signos vitales y evacuación urgente hacia un Centro sanitario con servicio de Neurología.
3. Hemorragias de nariz Las hemorragias que salen por la nariz se denominan epistaxis. El origen de estas hemorragias es diverso, pueden ser producidas por un golpe, por un desgaste de la mucosa nasal o como consecuencia de una patología en la que la hemorragia sería un signo, como por ejemplo en el caso de la hipertensión arterial (HTA). Es cierto que muchas personas consideran la epistaxis como un suceso normal, explicación que el socorrista no debe aceptar, pues el ser humano no está constituido para sangrar de forma habitual. Para detener la hemorragia, se debe efectuar una presión directa sobre la ventana nasal sangrante y contra el tabique nasal, presión que se mantendrá durante 5 minutos (de reloj). La cabeza debe inclinarse hacia adelante, para evitar la posible inspiración de coágulos (ver la técnica en la figura 2). Pasados los 5 minutos, se aliviar la presión, con ello comprobaremos si la hemorragia ha cesado. En caso contrario se introducir una gasa moja da en agua oxigenada
4. Hemorragias de la boca Cuando la hemorragia se presenta en forma de vómito, puede tener su origen en el pulmón (hemoptisis) o en el estómago (hematemesis). Es importante distinguir su origen para así proceder a su correcto tratamiento, para ello hay que tener en cuenta el siguiente cuadro:
5. Diferencias y actuación ante vómitos de sangre de origen respiratorio y digestivo. HEMOPTISIS HEMATEMESIS VOMITO PRECEDIDO DE TOS. VOMITO PRECEDIDO DE NAUSEAS. SANGRE LIMPIA, CON OLOR A OXIDO. SANGRE CON RESTOS DE ALIMENTO Y MALOLIENTE. PUEDE TENER ASPECTO ESPUMOSO. PUEDE ACOMPAÑARSE DE INCONSCIENCIA. Actuación: a. Control de signos vitales b. Dieta absoluta c. Evacuar en posición de semisentado. Actuación: a. Control de signos vitales. b. Dieta absoluta. c. Evacuar en posición de P.L.S.
6. Hemorragias vaginales Durante el periodo de gestación, la mujer no debe presentar ningún tipo de hemorragia vaginal (metrorragia). Su presencia podría indicar la amenaza de aborto, por lo que se debe conseguir un reposo absoluto (estirarla) por parte de la mujer y evitar que siga perdiendo sangre. Para ello colocaremos compresas externas sobre la vagina (sin introducir nada dentro) y cruzándole los pies los elevaremos en espera de su traslado en ambulancia a un Hospital.
7. Hemorragias externas Son aquellas en las que la sangre sale al exterior a través de una herida. Las hemorragias más importantes se producirán en las extremidades, ya que son las partes del cuerpo más expuestas a traumatismos de tipo laboral y es por donde pasan las arterias de forma más superficial. Los métodos que a continuación se explican, sirven para coartar cualquier tipo de hemorragia (arterial o venosa), aplicando cierta lógica según el método, la forma y el lugar en donde se produce. Así, por ejemplo, el torniquete solo se aplicara en caso de hemorragias en extremidades. A fin de controlar y detener la emergencia (hemorragia), utilizaremos siempre tres métodos, de forma escalonada, utilizando el siguiente en caso de que el anterior no tenga éxito. Estos métodos son la compresión directa, la compresión arterial y el torniquete.
8. Hemorragia interna en el cerebro (véase: ACV). Una hemorragia interna es una pérdida de sangre que se produce desde el sistema vascular en una cavidad o espacio corporal.1 Se trata de una emergencia médica grave y el grado de severidad depende de la velocidad y la ubicación del sangrado (por ejemplo, cerebro, estómago, pulmones). Potencialmente puede causar la muerte y paro cardíaco si el tratamiento médico adecuado no se recibe rápidamente.
Cuando utilizar cada una de las técnicas para detener hemorragias externas
1. Compresión directa Consiste en efectuar una presión en el punto de sangra do. Para ello utilizaremos un apósito (gasas, pañuelo...) lo más limpio posible. Efectuar la presión durante un tiempo mínimo de 10 minutos (de reloj), además de elevar la extremidad afectada a una altura superior a la del corazón del accidentado. Transcurrido ese tiempo, se aliviara la presión, pero NUNCA se quitara el apósito. En caso de éxito se procederá a vendar la herida y se trasladará al Hospital.
  1. Compresión directa. Este método no se puede utilizar en el caso de que la hemorragia la produzca una fractura abierta de un hueso o existan cuerpos enclavados. Compresión arterial Cuando falla la compresión directa, se debe utilizar este segundo método. Es de mayor aplicación en hemorragias de extremidades, pues en el resto de zonas no es muy eficaz. Consiste en encontrar la arteria principal del brazo (A. humeral) o de la pierna (A. femoral) y detener la circulación sanguínea en esa arteria y sus ramificaciones. Con ello conseguimos una reducción muy importante (no eliminación) del aporte sanguíneo.
    1. Puntos de compresión arterial: a) arteria femoral; b) arteria humeral La arteria humeral tiene su trayecto por debajo del musculo bíceps del brazo, por lo que el socorrista comprimirá esta zona con las yemas de los dedos. La arteria femoral se comprime a nivel de la ingle o de la cara interna del muslo, para ello utilizaremos el talón de la mano o bien el puño en caso de comprimir en el muslo. La compresión debe mantenerse hasta la llegada de la ambulancia o el ingreso en urgencias hospitalarias.
      1. Torniquete Este método se utilizara SOLO en caso de que los de mas no sean eficaces y la hemorragia persista o bien cuando exista más de un accidentado en situación de emergencia y el socorrista está solo. El torniquete produce una detención de TODA la circulación sanguínea en la extremidad, por lo que conlleva la falta de oxigenación de los tejidos y la muerte tisular, formándose toxinas por necrosis y trombos por acumulación plaquetaria. Condiciones de aplicación (ver la zona de colocación en la figura 5) • En la raíz del miembro afectado. • Utilizar una banda ancha (no cinturones, ni cuerdas). • Anotar la hora de colocación. • Ejercer presión controlada. La necesaria para detener la hemorragia. • NUNCA lo aflojara el socorrista.
        Colocación de un torniquete: a) en la raíz del miembro; b) NUNCA se aflojara
        Hemorragias internas Son aquellas que se producen en el interior del organismo, sin salir al exterior, por lo tanto no se ve, pero sí que se puede detectar porque el paciente presenta signos y síntomas de shock (al igual que el resto de hemorragias). Shock Definiremos al shock como el conjunto de signos y síntomas consecuentes a la falta o disminución del aporte sanguíneo a los tejidos, debido a la pérdida de volumen sanguíneo o al aumento de la capacidad de los vasos. Esto implica la falta de oxigenación de los tejidos, por lo que si no se actúa con rapidez puede derivar en la muerte del accidentado. Shock hipovolémico Es el producido por la pérdida de volumen sanguíneo (perdida de líquido) y se origina a causa de hemorragias, quemaduras (lesiones por calor) o por deshidratación (vómitos y diarreas).
        Shock Producido por una detención de la circulación sanguínea (shock cardiogénico) o bien por un aumento de la capacidad de los vasos sanguíneos, lo que origina una pérdida o disminución de la presión necesaria para que la sangre llegue a oxigenar a los tejidos. Puede ser de varios tipos: shock séptico, producido por infección (ej. heridas); Shock anafiláctico, producido por alergias (ej. intoxicaciones, picaduras...); Shock, producido por el dolor (traumatismos en general). Esto implica que cualquier lesión, si no se trata convenientemente, puede derivar en un estado de shock por parte del accidentado. Shock caracterizado por los siguientes signos y síntomas: • Alteración de la conciencia (no perdida). • Estado ansioso, nervioso. • Pulso rápido y débil, a excepción del shock medular. • Respiración rápida y superficial. • Palidez de mucosas. • Sudoración fría y pegajosa, generalmente en manos, pies, cara y pecho.
Actuación La actuación debe ir encaminada a tratar en primer lugar la causa que ha producido el shock, evidentemente siempre que ello sea posible, pues hay causas que no podrá tratar el socorrista, como por ejemplo las hemorragias internas. No obstante, siempre debe actuar de la siguiente forma: • Control de signos vitales • Tratar las lesiones (si es posible). • Aflojar todo aquello que comprima al accidentado, a fin de facilitar la circulación sanguínea. • Tranquilizar al herido. • Evitar la pérdida de calor corporal. Taparlo. Colocar al accidentado estirado con la cabeza más baja que los pies
Prognosis
1. La hemorragia interna es grave por dos razones: • El exceso de sangre puede comprimir órganos y causar disyunciones (como puede ocurrir en hematoma) • Cuando el sangrado no se detiene espontáneamente, la pérdida de sangre causará choque hemorrágico, que puede conducir a daño cerebral y la muerte. Si hay presión, puede conducir a la muerte o a una hemorragia cerebral.

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