Exploracion de cuello

Características del cuello: Forma cilíndrica, puede ser largo y angosto (personas longilineas) o corto y ancho (personas brevilineas), se encuentre erguido durante la bipedestacion, guia los mov. de la cabeza; pasaje del sistema vascular y venoso, ganglios linfaticos, TD y vía aérea; aloja a la tiroides y a la paratiroides.
Morfología: Modificada por anomalías congenitas, tumores y otras anomalías.
1. Anomalías congénitas
  1. Sx. de Klippel: Cuello corto por ausencia de vertebras cervicales superiores.
  2. Torticolis congénita: acortamiento del mm ECM, provoca una inclinacion lateral del lado dañado, CARACTERÍSTICO DE LA CABEZA.
  3. Sx. Mediastinico: Da lugar a una distension venosa con circulacion colateral y edema, denominado "en esclavina", porque se extiende hasta los hombros.
2. Tumoraciones: Ej. Torticolis adquirida, espasmodica y dolorosa, e inflamatoria, traúmatico.
3. Otras anomalías:
  1. HiGroma quistico: Se ubica de lado lateral, se confiirma con transiluminación.
  2. Quistes braquiales: Se localizan en el tercio supe. detrás del ECM. Se palpa como "UNA BOLSA DE AGUA CALIENTE A MEDIO LLENAR".
  3. Diverticulo faringeo.
  4. Quistes tiroglosos: Se encuentran en el borde sup. del cartilago tiroides en la linea media. ASCIENDEN AL PROPULSAR LA LENGUA HACIA AFUERA.
TRAQUEA: Se reconoce a la palpación. Se coloca el dedo indice por encima de la horquilla esternal y se reconoce por la saliencia de sus anillos. El dedo se separa hacia ambos lados para evaluar el espacio que separa la traquea del ECM
ARTERIAS DEL CUELLO: Son visibles en reposo físico y mental. En condiciones de reposo los latidos carotideos son tenues. En jovenes delgados con habitos atleticos se perciben los latidos supraclaviculares (pulso subclavio) y supresternal.
1. Posesfuerzo inmediato: latidos netos y amplios. Se observan en los estados hiperemotivos y en los estados hipercineticos (Ej. Simpaticotonia, anemia cronica, sindroma febril, hipertiroidismo). Lo mismo ocurre en HAS y ateromatosis aortica.
2. Pulsaciones que alcanzan mayor magnitud en formas graves como: Insuficiencia valvular aortica y en variables de fistulas arteriovenosas. en estos latidos se comstituye el "BAILE ARTERIAL" con cabeceo sincronico de la cabeza.
3. Latido cervical unilateral = Aneurisma de la arteria subclavia o de la carotida. En la mayoria de los casos benigno en personas de edad edad avanzad. "SIFÓN CAROTÍDEO" por cambios escleroticos. Se percibe disminucion o ausencia de latidos carotideos por obstruccion, principalmente por causas ateromatosas.
EXAMEN DE VENAS: Se vera en semiologia cardiovascular. Ej. a la exploracion --> INGURGITACION YUGULAR BILATREAL CON LATIDOS VISIBLES., expresa hipertension venosa por causa de IC derecha y se asocia con hepatomegalio o edema periferico. La inspiracion profunda la atenua y la compresion hepatica la exagera.
1. Signo de Kussmaul: Se asocia a situaciones de tamponamiento cardiaco. Si la replecion yugular aumentada no solo se atenua con la inspiracion profunda, sino que se exagera.
GLANDULA TIROIDES: Efectuarse con el paciente sentado o de piel y con el tórax desnudo y buena iluminacion.
1. INSPECCIÓN: Planos ant,, post. y laterales del cuello, incluida la region submandibuar
  1. Inspeccion por delante: Se observa la region de la glandula tiroides. Se comprueba la posicion de la traquea, central o lateralizada, colocando un dedo en el hueco supraesternal y recordando que su posicion normal esta en la linea media.
  2. Inspeccion lateral: Permite verificar la existencia de adenopatias u otras masas. La inspeccion de completara con la observacion del relleno venoso, modificado en ocasiones por bocios cervicotoracicos voluminosos, provocando ingurgitacion yugular que se agrava despues de la elevacion de ambos miembros superiores (SIGNO DE PEMBERTON).
  3. Presencia de latidos arteriales visibles = Hiperfunción tiroidea.
  4. observar lo que ocurre cuando se DEGLUTE = Ascenso de nodulos tiroideos.
2. PALPACIÓN: Deslizando los dedos sobre la superficie cutanea del lugar donde se encuentra la glandula, destancando cualquier anormalidad o sobreelevacion, asi como la sensibilidad que se produce al arrastrar la piel sobre ambos lobulos.
  1. El médico se SITUA POR DETRAS del px. y abraza el cuello por delante.
    1. Reconoce topografia laringea de arriba a abajo: Cartilago tiroides o "Nuez de Adán" y por debajo el cartilago cricoides. Para proseguir con la palpacion del Itsmo tiroideo (debajo del cricoides) o ambos lobulos
      1. Emplear dedos indice y medio de mabas manos, reconocer limites de la glandula, la superficie del itsmo y ambos lobulos, consistencia, movilidad, sensibilidad y existencia de fremitos (MINIOBRA de DE QUERVAIN). Verificar el ascenso de las estructuras relacionadas con la tiroides y la laringe, solicitando al px. que degluta.
  2. SITUARSE POR DELANTE: Empelar mismos dedos de ambas manos identificando los mismos elementos semiologicos referidos y hacer una ligera presion y desplazamiento de la traquea sobre un lodulo tiroidea hacia el lado opuesto con el objetivo de identificar un nodulo (MINIOBRA DE LAHEY).
  3. Tomar la laringe con una mano y desplazarla con suavidad en ambos sentidos, percobiendo el roce retrotraqueal, que desaparece cuando una prolongacion de la glandula u otro tejido se extiende por detras de la traquea.
  4. A la deteccion de laguna anomalia definir: Ubicación, tamaño, superficie, consistencia, fluctuacion, movilidad o fijeza, sensibilidad, estremecimientos o latidos y adenpatias asociadas.

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