Síndrome de choque

Shock: incapacidad aguda del sistema circulatorio para perfundir los tejidos periféricos y órganos del cuerpo con una adecuada irrigación sanguínea, resultando hipoxia celular
1. Síndrome que puede aparecer en el transcurso de alteraciones traumáticas o estados patológicos
  1. Todos los tipos de shock reflejan un desequilibrio entre el suministro y la demanda de O2
FISIOPATOLOGÍA
1. Respuestas celulares
  1. el shock ejerce sus efectos sobre las células con una deficiencia de la circulación para suministrar oxígeno y nutrientes necesarios para producir ATP; el cual necesitan para la función de la bomba Na/K ATPasa, que moviliza sodio fuera y potasio dentro de la célula
    1. el metabolismo celular se torna anaerobio debido a la disminución de la disponibilidad de O2
    2. La función de la bomba se altera y da lugar a la acumulación intracelular de Na (produce edema celular y aumento de la permeabilidad de la célula) y pérdida de K
  2. cuando falta O2 el piruvato se convierte en ácido láctico
    1. Se acumulan cantidades excesivas en los compartimientos celulares y extracelulares y se produce poco ATP
      1. Sin energía no puede mantenerse la función celular normal
  3. Membranas lisosómicas pueden romperse y se liberan enzimas que causan mayor destrucción intracelular
    1. Muerte celular y liberación de contenidos intracelulares hacia el espacio extracelular
2. Resultado de la hipoperfusión de órganos y tejidos, efecto de un suministro insuficiente de oxígeno y nutrientes para la función celular y de la acumulación de productos de desecho.
3. La lesión celular resultante da lugar a la producción y liberación de mediadores inflamatorios que afectan la perfusión mediante cambios funcionales y estructurales en la circulación microvascular
4. Se crea un círculo vicioso; la perfusión alterada es causante de la lesión celular, que ocasiona una distribución inadecuada del flujo sanguíneo, con mayor afectación de la perfusión celular
5. Mecanismos compensatorios
  1. algunas manifestaciones clínicas del shock se deben a las respuestas compensatorias a la hipoperfusión; Los más inmediatos son los del sistema nervioso simpático y el de la renina-angiotensina
  2. Sistema nervioso simpático
    1. Proporciona mecanismos reflejos esenciales en el soporte del sist. circulatorio
      1. Incrementan la FC y estimulan vasoconstricción de todo el cuerpo
    2. Receptores adrenérgicos
      1. alfa
        su estimulación provoca vasoconstricción
      2. beta
        beta 1
        aumento en la FC y de la fuerza de contracción miocárdica
        beta 2
        vasodilatación de los lechos del músculo esquelético y relajación de bronquios
    3. Aumento del flujo simpático que intensifica la liberación de adrenalina, noradrenalina y los receptores
    4. Arteriolas se constriñen y acentúan la resistencia vascular periférica, y las venas y los reservorios venosos se constriñen; lo que contribuye a mantener un retorno venosos adecuado
  3. Renina-angiotensina
    1. Aumento en la liberación de renina que provoca una elevación de AT-ll, que intesifica la vasoconstricción y produce un incremento mediado por aldosterona del Na y retención del agua por los riñones
    2. Liberación local de vasoconstrictores, como noradrenalina, AT-ll, vasopresina, endotelina que favorecen las vasoconstricción arterial y venosa
  4. Con el tiempo, estos mecanismos se vuelven perjudiciales
    1. Vasoconstricción intensa: causa reducción de la perfusión tisular y suministro insuficiente de O2
    2. Metabolismo celular se altera, se libera mediadores inflamatorios vasoactivos, histamina, aumenta producción de radicales libres, exceso de ácido láctico, iones de H desembocan en acidez intracelular y acidosis metabólica
TIPOS
1. Se diferencian por medio de los signos y síntomas, anamnesis y exploración física
2. Hipovolémico
  1. pérdida aguda del 15% o más del volumen sanguíneo circulante
    1. Por: pérdida de sangre, plasma, LEC, deshidratación excesiva, hemorragia interna
  2. sed, aumento de FC, piel fría y húmeda, disminución de la PA, oliguria
  3. Signos iniciales: taquicardia, vasoconstricción periférica, aumento o reducción leves de la PA, sed, inquietud, agitación, ansiedad
3. Cardiógeno
  1. el corazón no logra bombear suficiente sangre para satisfacer las demandas del organismo
  2. Por: infarto agudo de miocardio, contusión miocárdica, insuficiencia mitral aguda, arritmias sostenidas, cirugía cardíaca
  3. disminución del gasto cardíaco, hipotensión, hipoperfusión, hipoxia tisular a pesar de existir un volumen intravascular adecuado
  4. cianosis, presión de pulso restringida, excreción de orina reducida, trastornos cognitivos o de la consciencia
4. Obstructivo
  1. Resultado de una obstrucción mecánica del flujo sanguíneo a través de la circulación central
  2. Por: embolia pulmonar, aneurisma aórtico disecante, taponamiento cardíaco, neumotórax, mixoma auricular, evisceración del contenido abdominal dentro de la cavidad torácica
  3. elevación de la presión cardíaca derecha que se debe a un trastorno de la función del ventrículo derecho, signos de insuficiencia cardíaca derecha, elevación de la presión venosa central y distensión de la vena yugular
5. Distributivo
  1. Sepsis y shock séptico
    1. Sepsis: infección sospechada o confirmada más las manifestaciones clínicas de la respuesta inflamatoria sistémica (fiebre, taquicardia, leucocitosis)
      1. Sepsis grave: hay además evidencia de disfunción de órganos inducida por la propia sepsis o hipoxia tisular
    2. Se relaciona con una respuesta inmunitaria sistémica a una infección grave
    3. Shock séptico: sepsis grave con hipotensión a pesar de la reposición de líquidos
    4. hipotensión, piel caliente y sonrojada, hipovolemia, fiebre, leucocitosis, disfunción multiorgánica, alteración del equilibrio procoagulación-anticoagulación
  2. Anafiláctico
    1. Representa la reacción alérgica sistémica más grave; resultado de una reacción de medición inmunitaria en la que sustancias vasodilatadoras como histamina se liberan en sangre, y causan vasodilatación en arteriolas y vénulas, con incremento de la permeabilidad capilar
    2. edema laríngeo, broncoespasmos potencialmente letales, colapso circulatorio, contracción del músculo liso GI y uterino, urticaria o angioedema
    3. Causas: reacciones a fármacos, alimentos, veneno de insectos, alergia al látex
    4. Signos y síntomas relacionados: cólicos abdominales, inquietud, sensación del calor o ardor en piel, ración sibilante, opresión torácica, dificultad para respirar
  3. Neurógeno
    1. control simpático disminuido del tono vascular por una anomalía del centro vasomotor del tronco encefálico o del flujo de salida simpático a los vasos sanguíneos
    2. Por: lesión cerebral, acción depresiva de fármacos, anestesia general, hipoxia, falta de glucosa
    3. FC es con frecuencia más lenta de lo normal y la piel está seca y caliente
  4. pérdida del tono de los vasos sanguíneos, agrandamiento del compartimiento vascular, desplazamiento del volumen vascular en sentido opuesto al corazón y la circulación central; la capacidad del compartimiento vascular se expande a tal grado que un volumen sanguíneo no llena el sist. circulatorio
    1. Causas de pérdida de tono: disminución del control simpático del tono vasomotor, liberación excesiva de sustancias vasodilatadoras

Next up

Síndrome de choque

Description

Resource summary

Similar

	Created by Alondra Léon about 7 years ago