Diabetes mellitus en el Adulto mayor

Diabetes mellitus en el Adulto mayor

1. Definicion

   • Enfermedades metabólicas que se caracterizan por elevación persistente de los valores de glucosa en sangre, tanto en defectos de secrecion y accion de insulina

2. Epidemiologia

   • 1er lugar de muertes por año Más de 60 000 muertes y 400 000 casos nuevos anuales
     • 1 de cada 4 personas >60 años tiene esta enfermedad. 1era causa de mortalidad y hospitalización.

3. Fisiopatologia

   • Cambios relacionados con la edad en el metabolismo de la glucosa
     • Función de células β y la acción de la insulina.
     • Aumento en la adiposidad - aumento de resistencia a la acción de la insulina.
     • Reducción de la masa muscular esquelética
     • Infiltración de grasa en el tejido muscular.

4. Factores de Riesgo

   • Hábitos dietéticos desfavorables. Tendencia creciente a inactividad Fármacos diabetógenos: Glucocorticoides. Diuréticos. Antidepresivos tricíclicos

5. Cuadro clinico

   • Síntomas inespecíficos
     • Pérdida de peso. Fatiga. Debilidad. Trastornos cognitivos. Incontinencia urinaria o infecciones urinarias. Depresión: >> frecuencia de hospitalización y mortalidad.

6. Diagnostico

   • Criterios ADA
     • Glucosa plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dL.
     • Glucemia plasmática ≥ 200 mg/dL a las 2 hrs (test de tolerancia oral a la glucosa).
     • Síntomas de hiperglucemia (4 p´s) + glucemia ≥ 200 mg/dL en cualquier momento del día.
     • Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥6.5%

7. Objetivos control

   • AM c/1 o 2 enfermedades crónicas coexistentes, estado cognoscitivo intacto y funcionalidad conservada
     • HbA1c <7.5%. Glucemia en ayuno o preprandial: 90 - 130 mg/dL. PA: < 140/80 mmHg.
   • AM c/3 o > o más enfermedades crónicas coexistentes ó dependencia funcional leve ó deterioro cognoscitivo
     • HbA1c <8.0%. Glucemia en ayuno: 90 - 150 mg/dL. PA < 140/80 mmHg
   • AM c/ enfermedad crónica en estadios graves ó con dependencia funcional moderada o grave ó con síndrome demencial
     • HbA1c <8.5%. Glucemia en ayuno: 100 - 180 mg/dL. PA: < 150/90 mmHg
   • AM c/DM II, frágiles, c/dependencia funcional, síndromes geriátricos, enfermedad sistémica o institucionalizados
     • HbA1c entre 7.6% y 8.5%. · Glucemia en ayuno entre 136 y 165 mg

8. Ejercicio fisico

   • Adaptar a posibilidades de cada paciente: Diabéticos s/limitaciones funcionales… 150 min ejercicio aeróbico a la semana. Ejercicio de resistencia 2 veces por semana.

9. Dieta

   • Carbohidratos: Frutas, vegetales, cereales, legumbres y lácteos desnatados. Limitar consumo de grasas saturadas Colesterol: <200 mg/dL. Grasas monoinsaturadas (aceite de oliva) à 10-20% ingesta calórica. Proteínas: 10-20% de ingesta calórica (Reducirse en IR)

10. Tratamiento farmacologico

    • Biguanidas: disminuye la glucogenólisis en ayuno y la neoglucogénesis. Metformina (elección): DM II obesos y adyuvante en terapia insulínica. Disminuir la HbA1c de 1 a 2%.
    • Sulfonilureas: (+) los islotes beta pancreáticos secretores de insulina. Reduce la HbA1c cerca de 1.5%. Glibenclamida: evitar monoterapia (hipoglucemia)
    • Insulina: Medicamento más eficaz para disminuir la glucemia. Efectos benéficos: control de dislipidemia (triglicéridos y colesterol HDL).