Diabetes mellitus en el Adulto mayor

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Diabetes mellitus en el Adulto mayor
  1. Definicion
    1. Enfermedades metabólicas que se caracterizan por elevación persistente de los valores de glucosa en sangre, tanto en defectos de secrecion y accion de insulina
    2. Epidemiologia
      1. 1er lugar de muertes por año Más de 60 000 muertes y 400 000 casos nuevos anuales
        1. 1 de cada 4 personas >60 años tiene esta enfermedad. 1era causa de mortalidad y hospitalización.
      2. Fisiopatologia
        1. Cambios relacionados con la edad en el metabolismo de la glucosa
          1. Función de células β y la acción de la insulina.
            1. Aumento en la adiposidad - aumento de resistencia a la acción de la insulina.
              1. Reducción de la masa muscular esquelética
                1. Infiltración de grasa en el tejido muscular.
              2. Factores de Riesgo
                1. Hábitos dietéticos desfavorables. Tendencia creciente a inactividad Fármacos diabetógenos: Glucocorticoides. Diuréticos. Antidepresivos tricíclicos
                2. Cuadro clinico
                  1. Síntomas inespecíficos
                    1. Pérdida de peso. Fatiga. Debilidad. Trastornos cognitivos. Incontinencia urinaria o infecciones urinarias. Depresión: >> frecuencia de hospitalización y mortalidad.
                  2. Diagnostico
                    1. Criterios ADA
                      1. Glucosa plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dL.
                        1. Glucemia plasmática ≥ 200 mg/dL a las 2 hrs (test de tolerancia oral a la glucosa).
                          1. Síntomas de hiperglucemia (4 p´s) + glucemia ≥ 200 mg/dL en cualquier momento del día.
                            1. Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥6.5%
                          2. Objetivos control
                            1. AM c/1 o 2 enfermedades crónicas coexistentes, estado cognoscitivo intacto y funcionalidad conservada
                              1. HbA1c <7.5%. Glucemia en ayuno o preprandial: 90 - 130 mg/dL. PA: < 140/80 mmHg.
                              2. AM c/3 o > o más enfermedades crónicas coexistentes ó dependencia funcional leve ó deterioro cognoscitivo
                                1. HbA1c <8.0%. Glucemia en ayuno: 90 - 150 mg/dL. PA < 140/80 mmHg
                                2. AM c/ enfermedad crónica en estadios graves ó con dependencia funcional moderada o grave ó con síndrome demencial
                                  1. HbA1c <8.5%. Glucemia en ayuno: 100 - 180 mg/dL. PA: < 150/90 mmHg
                                  2. AM c/DM II, frágiles, c/dependencia funcional, síndromes geriátricos, enfermedad sistémica o institucionalizados
                                    1. HbA1c entre 7.6% y 8.5%. · Glucemia en ayuno entre 136 y 165 mg
                                  3. Ejercicio fisico
                                    1. Adaptar a posibilidades de cada paciente: Diabéticos s/limitaciones funcionales… 150 min ejercicio aeróbico a la semana. Ejercicio de resistencia 2 veces por semana.
                                    2. Dieta
                                      1. Carbohidratos: Frutas, vegetales, cereales, legumbres y lácteos desnatados. Limitar consumo de grasas saturadas Colesterol: <200 mg/dL. Grasas monoinsaturadas (aceite de oliva) à 10-20% ingesta calórica. Proteínas: 10-20% de ingesta calórica (Reducirse en IR)
                                      2. Tratamiento farmacologico
                                        1. Biguanidas: disminuye la glucogenólisis en ayuno y la neoglucogénesis. Metformina (elección): DM II obesos y adyuvante en terapia insulínica. Disminuir la HbA1c de 1 a 2%.
                                          1. Sulfonilureas: (+) los islotes beta pancreáticos secretores de insulina. Reduce la HbA1c cerca de 1.5%. Glibenclamida: evitar monoterapia (hipoglucemia)
                                            1. Insulina: Medicamento más eficaz para disminuir la glucemia. Efectos benéficos: control de dislipidemia (triglicéridos y colesterol HDL).
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