ANEMIA FERROPÉNICA

Karen Pérez
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Tipos de anémia: anemia ferropenica

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ANEMIA FERROPÉNICA
1 ¿QUÉ ES?
1.1 Anemia por deficiencia de Fe
1.1.1 Factores etiológicos
1.1.1.1 Déficit aporte en la dieta
1.1.1.1.1 Primera causa en los países subdesarrollados. En paises desarrollados debido a dietas desequilibradas o regímenes de adelgazamiento
1.1.1.2 Disminución de la absorción de hierro
1.1.1.2.1 Pacientes gastrectomizados, con aclorhidria, infección helicobacter pilorii, parasitosis, síndrome malabsorción, esprúe, enfermedad celiaca e ingesta de antiácidos e inhibidores de la bomba de protones.
1.1.1.3 Aumento de las necesidades del hierro
1.1.1.3.1 Recien nacidos, lactantes, adolescentes, embarazo
1.1.1.4 Aumento perdida de hierro
1.1.1.4.1 Primera causa en países desarrollados
1.1.1.4.1.1 a) Ginecológicas: hipermenorreo, metrorragias b) Digestivas: hemorragias digestivas altas y bajas c) parasitosis d) urológicas
1.1.2 Grupos de riesgo
1.1.2.1
2 Características clínicas
2.1 Las pérdidas de hierro superan a los ingresos.
2.1.1 Derivado de la ferropenia, síndrome anémico y el dependiente de la causa etiológica
2.2 Ferropenia tisular
2.2.1 Retraso en el crecimiento, alteraciones desarrollo psicomotor y menos rendimiento escolar.
2.2.1.1 Alteraciones neurológicas: labilidad emocional, irritabilidad, cefalea, trastornos del cueño
2.2.1.1.1 Cambios epiteliales: atrofia en epitelios y mucosas
2.2.1.1.1.1 Sindrome de "Plummer - Vinson" o "de Paterson - Kelly": Estomatitis, glotis con atrofia lingual y disfagia.
2.3 Fragilidad de las uñas, curvatura convexa
2.4 Afectan a
2.4.1 Sistema nervioso: cefalea, mareos, acúfenos, fotopsias, vértigo, falta de concentración.
2.4.2 Musculoesquelético: cansancio, debilidad, laxitud, calambres, dolor muscular.
2.4.3 Cardiocirculatorio: disnea de esfuerzo, palpitaciones, soplos, sincope, dolor anginoso.
2.4.4 Piel y mucosas: palidez
3 Datos de laboratorio
3.1
3.2 Hemograma: anemia microcíticia hipocrómica con: – Disminución de Hb (<14 g/dl en el varón o 12 g/dl en la mujer) y del valor del hematocrito. – Volúmen corpuscular medio inferior a 80 fl. – Hemoglobina corpuscular media inferior a 27 pg. – Concentración de Hb corpuscular media: inferior a 30 gm/l. – Amplitud de la distribución eritrocitaria (ADE): superior al 15%. – Leucopenia discreta: en un pequeño porcentaje de pacientes. – Trombocitosis discreta: en pacientes con hemorragia activa o trombopenia en anemias muy graves.
3.3 Frotis de sangre periférica: anisocitosis, microcitosis, hipocromía, dianocitosis, poiquilocitosis
3.4 Recuento de reticulocitos: es bajo en relación con la gravedad de la anemia, y la crisis reticulocitaria se produce en cuanto se inicia el tratamiento con Fe.
4 Diagnóstico diferencial
4.1
4.2 Anemia de la enfermedad crónica: superponible morfológicamente a la anemia ferropénica en muchos casos. La ferritina sérica en estas enfermedades está elevada, siendo de utilidad en el diagnóstico diferencial el aumento desproporcionado de la velocidad de sedimentación globular (VSG) en relación con el grado de anemia.
4.3 Rasgo talasémico: morfológicamente comparte con la anemia ferropénica muchos datos, pero la dianocitosis, el punteado basófilo y la policromasia son más frecuentes en la talasemia. Un rasgo distintivo de éstas es la asociación de una microcitosis importante a un número elevado de hematíes, a pesar de existir una concentración de Hb baja. El Fe sérico y la ferritina sérica son normales o elevados. La ADE tiene un rango normal en el rasgo talasémico, pero aumenta notablemente en las ferropenias y en otras talasemias. La cuantificación de Hb A2 establece el diagnóstico correcto. Cuando coexiste el déficit de Fe y el rasgo talasémico, la Hb A2 es normal y se precisa corregir el déficit de Fe para proceder después al diagnóstico de la talasemia.
4.4 Anemia sideroblástica: el Fe y la ferritina están elevados. El estudio medular mostrará los típicos sideroblastos en anillo.
5 Tratamiento
5.1 En ningún caso está indicado iniciar un tratamiento con Fe por la mera sospecha de la deficiencia basada en el examen morfológico del frotis.
5.1.1 El Fe por vía oral es muy eficaz. Además, es la terapia más barata y de menor riesgo. Deben usarse preparaciones de Fe ferroso y evitar los complejos vitamínicos.
5.1.1.1 Deben administrarse entre 50 y 200 mg de Fe elemental al día. En el caso del sulfato Fe++, un comprimido de 200 mg esquivalente a 60mg de hierro elemental
5.1.1.1.1 La dosis total de Fe ha de administrarse en tres o cuatro tomas separadas, con el estómago vacío para facilitar su absorción.
5.1.1.2 La dosis en niños es de 50-100 mg de Fe elemental al día.
5.2 El tratamiento debe proseguir al menos durante 3 meses para rellenar los depósitos, una vez lograda la normalización de la concentración de Hb.