Fisiopatología del vómito

Fisiopatología del vómito

1. El vómito es un acto reflejo

   • Intervienen factores humorales, vías aferentes y eferentes coordinadas por el centro del vómito (situado en la porción dorsal de la formación reticular) en el bulbo raquídeo.
     • El estímulo inicial proviene de cuatro vías:
       • Vía cerebroespinal
         • Ante estimulación de la corteza (pensamientos, olores nocivos), tálamo, hipotálamo, meninges.
       • Zona del gatillo (quimiorreceptora)
         • Localizada en el área postrema, y que es sensible a estímulos químicos provenientes del LCR o de la sangre.
         • Modula ciertos impulsos dirigidos al centro del vómito, se requiere de su integridad.
         • Aquí actúan fármacos, toxinas bacterianas, uremia, hipoxia, cetoacidosis.
         • Se encuentra ricamente inervada por fibras que actúan en diferentes subtipos de receptores (5-HT3, M1, H1, D2).
       • Vía vestibular
         • Estimula el centro del vómito a través de los cambios de posición del cuerpo.
         • Trastornos laberínticos estimulan receptores M1 y H1
       • Periferia
         • Activación de los receptores localizados en el tracto GI (cápsulas viscerales, superficies parietales de las serosas) donde a través del vago y los nervios esplácnicos se comunican con el centro del vómito.
           • Las vías aferentes viscerales son activadas por obstrucción, seudoobstrucción del estómago, intestino delgado y colon e isquemia mesentérica.
             • Activación de los receptores 5-HT3
               • Una vez que se estimula el centro del vómito se producen estímulos eferentes (somáticos).
                 • Ejercen su acción a través de los nervios frénicos, raquídeos (músculos intercostales y abdominales) y fibras eferentes del nervio vago (faringe, laringe, estómago e intestino).
                   • Los músculos torácicos y los de la pared torácica se contraen, produciendo altas presiones intratorácicas e intraabdominales que facilitan la expulsión del contenido gástrico, el cardias se hernia a través del diafragma y la laringe se desplaza hacia arriba para estimular la propulsión del contenido GI hacia la boca (actividad de espigas que inducen contracciones retrógradas).
   • Debe diferenciarse de la regurgitación (expulsión retrógrada de alimentos no digeridos, pero sin esfuerzo) y de la rumiación (regurgitación del alimento desde el estómago a la boca, para masticarlo de nuevo y tragarlo otra vez).