exploracion fisica de pie y tobillo

anatomia
1. muscular
2. oseo
  1. articulaciones
    1. lisfran
      1. formada por los huesos del tarso (tres cuñas y cuboides) y la base de los cinco metatarsianos. La movilidad de esta articulación es pequeña en la parte interna del pie (entre las cuñas y los tres primeros metatarsianos) y mayor pero no amplia en la parte externa (entre el cuboides y el 4º y 5º metatarsianos).
    2. chopart
      1. , está formada por dos articulaciones: la articulación astrágalo-escafoidea (entre los huesos astrágalo y escafoides) y la calcáneo-cuboidea (entre los huesos calcáneo o del talón y el cuboides).
  2. seperficie medial
    1. cabeza del primer metatarciano y articulacion metatarsso falangica
      1. aRt. MTTF afectada por gota y juanetes
    2. primera articulacion metatarsocuneiforme
      1. facilita el deslizamiento
    3. tuberculo escafoides
      1. borde medial del pie e niños puede presentar necrosis septica
    4. cabeza del atragalo
      1. en la eversion se ve mas prominente y en caso de pie plano se ve prominente en el lado medial
    5. maleolo medial
      1. extremo distal de la tibia articulandose con el tercio medial del astragalo
    6. apofisis menor del calcaneo
      1. sentido plantar en extremo distal del maleolo da insercion a lig,calcaneo escafoide inferior
        problemas en la alineacion producen pie plano
    7. tuberculo medial del astrgalo
      1. esta detras del maleolo distal punto de insercio de lig. colateral del tobillo
  3. superficie lateral
    1. tuberculo peroneo
      1. se encuentra en el calcaneo, distal al maleolo lateral y separa los tendones de los M, peroneos laterales
    2. calcaneo
      1. es subcutaneo en el borde lateral del pie
    3. quinto metatarsiano
      1. son las mas prominentes
    4. maleolo lateral
      1. actua como freno a las fuerzas de tension
  4. region del seno astragalino
    1. cupula del astragalo
      1. observable en flexion plantar y inversion
    2. articulacion tibioperonea inferior
      1. se encuenra en la pate proximalen relacion al astragalo
      2. cubierta por el ligamento peroneo tibial anterior e inferior
      3. ocurre diastasis despues de un golpe traumatico
  5. area del segmento posterior
    1. cupula del calcaneo
      1. parte posterior del tiobillo puede verse exesiva por una fractura por compresion
    2. tuberculo medial
      1. esta en la parte superior plantar medial del calcaneo da insercion al M. abd del dedo gordo y flexor corto
  6. superficie plantar
    1. hesos sesamoideos
      1. se encuenran dentro del tendo del M. flexor corto plantar distribuyen la presion de carga del primer metatarsiano
    2. cabeza de los metatarcianos
      1. detras de estos se encuentra el arco transverso de la porcion distal
        si existe dolor en el 2do, 3r,y 4to puede se secundario a necrosis septica
pruebas especificas
1. pie plano rigido o flexible
  1. se observa el pie cuando este sobre los dedos y mientras esta sentado se falta el aro longitudinal medial en todos los planos sera rigida y si el arco existe cuando se encuentea sobre los dedos o sentado y falta cuando esta en poscicion erguida normal su pie plano es flexible
2. XI.torsion tibial
  1. en condiciones normales la linea trazada entre los maleolos esta en rotacion externa de 15º a partir de una linea perpendicular trazada desde el tuberculo tibial hasta el tobillo si hya torcion tibial interna la linea maleolar mirara derectamente hacia adelante cerc de la linea perpendicula
3. correccion de la aduccion del segmento anterior del pie
  1. en algunas ocaciones se necesita corregir si es posble el terapeuta lo puede realizar manualmente si no logra el objetivo por completo tendra que ser por medio de un modelo de yeso
4. dorsiflexion del tobillo
  1. se flexiona la articulacion de la rodilla si se capaz de lograr la dorsiflexion del tobillo cuando la rodilla entra en fllexion los limitantes seran los gemelos
5. signo de homans
  1. para la prueba de la tromboflebitis profunda se realiza dorsiflexion forzada del tobillo cuando la pierna este extendida . si existe dolor en la pantorrilla indica signo positivo
movimientos y amplitud articular
1. dorsiflexion de tobillo 20º M. tibial anterior, L4 . extensor propio de dedo gordo L5, extensor comun de los dedos del pie L5 nervio tibial anterior
  1. flexion plantar de tobillo 50º M. peroneo lateral largo y corto. S1 N. musculucutaneo de la pierna, gemelos y soleo. S1 y S2, flexor largo del dedo gordo. L5, flexor largo comun de los dedos del pie L5, tibial posterior L5, N. ciatico popliteo interno
    1. inversion astragalina 5º
      1. eversion subastragalina 5º
        aduccion del segmento anterior del pie 20º
        abduccion del segmento anterior del pie 10º
2. primera articulacion MMF
  1. flexion 45º
    1. extension 70 a 90º
pruebas de estabilidad en la articulacion del tobillo
1. signo del deslizamiento hacia adelante
  1. Px. en sentado en el vorde de la mesa de exploracion con las piernas colgando u los pies en unos cuantos grados de flexion plantar
    1. se coloca una mano en la superficie anteriosr de la parte inferior de la tibia y sujete el calcaneo con la palma de la otra mano
      1. si el astragalo se desliza es positivo
2. estabilidad de lig. peroneoastragalino anterior y peroneocalcaneo
  1. se realiza una invierte el calcaneo si el astragalo se separa y se tuerce en la mrtaja del tobillo existe una lesion
punto focal donde se trasmite el peso durante l marcha
1. en la inspeccion
  1. observacion del aspecto externo del zapato y del pie
    1. ejemplo
      1. Px.con pie plano
        muestra contrafuertes mediales rotos por prominencia de la cabeza del astragalo
      2. Px. con pie caida
        desgaste de la punta de la suela por friccion con el suelo durante la fase de balanceo
  2. pie plano espastico
  3. pie cavo
  4. pie plano
por zonas
1. I. cabeza del prmer metatarciano
  1. patologia mas comun valgo del dedo gordo el dedo se monta sobre el segundo
  2. por el rose del zapato promueve la formcacion de juanete
2. II. tuberculo de escafoides y cabeza del asragalo
  1. si escite pies plano pierde el arco longitudinal por estiramiento de lig. calcaneoescafoideo y tendon tibial posterior provocando la callosidad de la cabeza astragalina y valgo
3. III. maleolo medial
  1. ligamento deltoideo si existe dolor al palpar es señal de desgarro
  2. en la superficie posterior se encuentra
    1. tendon tibial posterior tendon flexor largo comun de los dedos arteria tibial posterior nervio tibial posterior vena safena interna
4. IV. dorso del pie entre los maleolos
  1. estructuras que pasan des la parte medial hacia la parte lateral
    1. tendon tibial anterior, tendon del estensor propio del dedo gordo,, arteria dorsal del pie, tendon del extensor comun de los dedos del pie
5. V. maleolo lateral
  1. ligamentos
    1. peroneocalcaneo
      1. se inserta en el tuberculo del calcaneo
        el desgarro de estos ligamentos provoca inestabilidad
    2. peroneoastragalino anterior
      1. es el mas propenso a esguinces al momento de inversion y flexion plantar
        corre desde la parte anterior del maleolo lateral hacia la superficie lateral del astragalo
    3. peroneo astragalino posterior
      1. se originia en el bordeposterior del maleolo lateral y inserciona en el tuberculo tuberculo lateral del astragalo
  2. los tendones del musculo peroneo lateral largo y corto que pasan por este area suelen sufrir de tenosinvitis
6. VI. seno tarciano
  1. afectado por esguinces de tobillo llenada de edema el dolor profundo es prueba del complejo subastragalino, fractura o atritis reumatoide
7. VII. CABEZA DEL QUINTO METATARCIANO
  1. VIII. calcaneo
    1. IX. superficie plantar del pie
      1. X. dedos del pie
        desdos de pie en garra
        dedos en martillo
        callosidades
        hiperextension de MTTF interfalangicas distales y flexion de la Art. interfanlangica proximal
        hiperextension de las Art. MTTF y flex. de las Art. interfalangicas prosimales y distales
      2. aponeurosis plantar
        facia plantar se origina en la tuberosidad medial del calcaneo se insertan en los ligamentos serca de las cabezas de los MTT
        cubre todos los tejidos blandos si al palpar hay dolor existe facitis plantar y si existen nodulos es presencia de contractura de dupuytren
    2. insercion de tendon de aquilis conformado por los musculo gemelos y soleos estos pueden sufrir tenosinovitis
      1. para evaluar si le pide al paciente que exprima la pantorrilla y se observa el movimiento
  2. sobre esta existe un bolsa es propensa a bursitis o tratorno de juanete de sastre
pruebas de sensibilidad
1. dematoma L4
  1. dermatoma L5
    1. dermatoma S1
      1. lado lateral del pie
      2. reflejo de tendon de aquiles
        paciente sentado con las piernas colgando con el tendon un poco estirado mediante dorsiflexion suve del pie se coloca el dedo pulgar y dedos en las depresiones de tejidos blandos que estan a cada lado del mismo, goolpee el tendon con la parte plana del martillo de reflejos
    2. cubre el lado lateral de la pierna relacion a la cresta tibial
  2. articulacion de la rodilla y cubre el lado medial de la pierna

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