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Enfermedad vascular.

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Resource summary

Enfermedad vascular.
  1. Venosa.
    1. Valoración Clínica.
      1. Exploración física.
        1. Prominencia de venas superficiales en bipedestación.
          1. Signos de anomalía venosa superficial.
            1. Venas tortuosas.
              1. Venas varicosas.
                1. Saculaciones venosas.
                  1. Vénulas subdérmicas distendidas (corona flebectásica).
                    1. Vénulas intradérmicas distendidas (angioma aracnoideo).
                      1. Tromboflebitis superficial
                        1. Calor.
                          1. Eritema.
                            1. Dolor.
                      2. Venas varicosas (VV).
                        1. En 10% de la población general
                          1. Clasificación
                            1. Primarias
                              1. Anomalías intrínsecas de la pared.
                              2. Secundarias
                                1. Insuficiencia venosa superficial y/o profunda.
                              3. Manifestaciones en la extremidad afectada.
                                1. Venas dilatadas y tortuosas.
                                  1. Telangiectasias.
                                    1. Varicosidades reticulares finas.
                                      1. Dolor, pesadez, fatiga y prurito.
                                        1. Exacerbación por posición erguida o sedante prolongada.
                                        2. Signos de afección grave.
                                          1. Tromboflebitis.
                                            1. Hiperpigmentación.
                                              1. Lipodermatoesclerosis.
                                                1. Hemorragia.
                                              2. Tratamiento.
                                                1. Medias elásticas compresivas (MEC; 20-30, 30-40 o 40-50 mmHg).
                                                  1. Alivio sintomático.
                                                  2. Tratamiento intervencionista.
                                                    1. Escleroterapia por inyección.
                                                      1. En VV con diámetro <3 mm.
                                                        1. Destrucción del endotelio venoso.
                                                          1. Emplear solución salina hipertónica (al 11.7 - 23.4%), tetradecilsulfato de sodio (al 0.125 - 0.250%) o polidocanol (al 0.75 - 1%).
                                                            1. Vendajes elásticos (3-5 días) y MEC (2 semanas).
                                                              1. Complicaciones
                                                                1. Reacción alérgica.
                                                                  1. Hiperpigmentación.
                                                                    1. Tromboflebitis.
                                                                      1. TEV.
                                                                        1. Necrosis de piel.
                                                                      2. Ablación venosa (láser o radiofrecuencia) o extirpación quirúrgica.
                                                                        1. En GSV (>2 cm) sintomática o reflujo de SSV
                                                                          1. Complicaciones.
                                                                            1. Linfocele.
                                                                              1. Lesión del nervio safeno interno.
                                                                                1. Equimosis.
                                                                        2. Trombosis venosa.
                                                                          1. Tromboembolia venosa (TEV).
                                                                            1. Epidemiología.
                                                                              1. Incidencia: 100/100, 000 al año.
                                                                                1. Más frecuente en raza blanca y negra que en asiáticos y nativos norteamericanos.
                                                                                2. Complicaciones en sintomáticos.
                                                                                  1. Trombosis venosa profunda (TVP; 1/3).
                                                                                    1. Mortalidad de 6% al mes de diagnóstico.
                                                                                      1. Secuelas.
                                                                                        1. Hipertensión pulmonar (4%).
                                                                                          1. Síndrome postrombótico (30%).
                                                                                          2. Síndrome de May-Thurner.
                                                                                            1. Valoración Clínica.
                                                                                              1. Cuadro clínico en la extremidad inferior.
                                                                                                1. Mayor circunferencia que la contralateral.
                                                                                                  1. Dilatación de venas superficiales.
                                                                                                    1. Dolor en la pantorrilla con dorsiflexión del tobillo.
                                                                                                      1. En TEV masiva (obliteración de venas profundas).
                                                                                                        1. Venas colaterales afectadas.
                                                                                                          1. Flegmasia alba dolens.
                                                                                                              1. Dolor, edema intenso y cianosis (por isquemia arterial).
                                                                                                            2. Venas colaterales intactas.
                                                                                                              1. Flegmasia cerúlea dolens.
                                                                                                                1. Gangrena venosa.
                                                                                                                  1. Dolor, edema (godete positivo) y palidez.
                                                                                                            3. Ecografía Dúplex ( DUS; sensibilidad y especificidad >95%).
                                                                                                              1. Ausencia de coaptación de paredes venosas.
                                                                                                                1. Ausencia de flujo espontáneo.
                                                                                                                  1. Pérdida de variación del flujo durante la respiración y distensión venosa.
                                                                                                                  2. Venografía.
                                                                                                                    1. Falta de llenado sistema profundo con paseo del medio de contraste al sistema superficial .
                                                                                                                  3. Tratamiento.
                                                                                                                    1. Trombólisis sistémica y dirigida por catéter (CDT).
                                                                                                                      1. En TEV iliofemoral proximal.
                                                                                                                        1. Trombectomía venosa quirúrgica (ante agravamiento con anticoagulante).
                                                                                                                        2. Emplear estreptocinasa, urocinasa, alteplasa, reteplasa o tenectepasa.
                                                                                                                        3. Antitrombótico.
                                                                                                                          1. UFH
                                                                                                                            1. Bolo IV de 80 U/kg.
                                                                                                                              1. Goteo IV continuo 18U/kg/h
                                                                                                                                1. Valorar c/6 h aPTT.
                                                                                                                                  1. Complicaciones
                                                                                                                                    1. Hemorragia mayor (5%): letal, intracraneal, retroperitoneal.
                                                                                                                                      1. Suspender UFH y revertir con sulfato de protamina (1mg/90-115 U de heparina)
                                                                                                                                        1. Trombocitopenia inducida por heparina (5%).
                                                                                                                                      2. Fondaparinux.
                                                                                                                                        1. Warfarina (vigilar INR) 5-10mg (sin trombólisis o trombectomía venosa concomitante).
                                                                                                                                        2. Filtro en vena cava inferior (VCI).
                                                                                                                                          1. Colocación percutánea con fluoroscopía por:
                                                                                                                                            1. Vena femoral.
                                                                                                                                              1. Vena yugular interna.
                                                                                                                                              2. Indicaciones.
                                                                                                                                                1. Contraindicación absoluta de anticoagulación.
                                                                                                                                                  1. Desarrollo de TEV/EP.
                                                                                                                                                    1. Hipertensión pulmonar grave.
                                                                                                                                                    2. Complicaciones.
                                                                                                                                                      1. Agudas.
                                                                                                                                                        1. Trombosis/hemorragia del sitio de inserción.
                                                                                                                                                          1. Colocación defectuosa.
                                                                                                                                                          2. Tardías.
                                                                                                                                                            1. Trombosis de la VCI.
                                                                                                                                                              1. TVP.
                                                                                                                                                                1. Rotura/desplazamiento/erosión del filtro.
                                                                                                                                                          3. Profilaxis.
                                                                                                                                                            1. Dosis bajas de UFH.
                                                                                                                                                              1. Warfarina.
                                                                                                                                                                1. Compresión neumática intermitente.
                                                                                                                                                                  1. Medias de compresión graduada.
                                                                                                                                                                2. Embolia pulmonar (EP; 2/3).
                                                                                                                                                                  1. Mortalidad de 12% al mes de diagnóstico.
                                                                                                                                                                3. Factores de riesgo.
                                                                                                                                                                  1. Adquiridos.
                                                                                                                                                                    1. Edad avanzada.
                                                                                                                                                                      1. Antecedente de TEV.
                                                                                                                                                                        1. Neoplasia maligna.
                                                                                                                                                                          1. Hospitalización e inmovilización.
                                                                                                                                                                            1. Obesidad.
                                                                                                                                                                              1. Síndrome nefrótico.
                                                                                                                                                                                1. Embarazo y puerperio reciente.
                                                                                                                                                                                  1. Tratamiento de sustitución hormonal.
                                                                                                                                                                                    1. Estado posoperatorio.
                                                                                                                                                                                      1. Tríada de Virchow.
                                                                                                                                                                                        1. Estasis del flujo sanguíneo.
                                                                                                                                                                                          1. TEV secundaria.
                                                                                                                                                                                          2. Daño endotelial.
                                                                                                                                                                                            1. Estado de hipercoagulabilidad.
                                                                                                                                                                                              1. TEV espontánea.
                                                                                                                                                                                            2. Viaje >6 horas.
                                                                                                                                                                                              1. Síndrome antifosfolípidos.
                                                                                                                                                                                                1. Diabetes.
                                                                                                                                                                                                2. Hereditarios.
                                                                                                                                                                                                  1. Factor V de Leiden.
                                                                                                                                                                                                    1. Deficiencia de antitrombina.
                                                                                                                                                                                                      1. Deficiencia de proteína C o S.
                                                                                                                                                                                                        1. Aumento de F. XI.
                                                                                                                                                                                                          1. Disfibrinogenemia.
                                                                                                                                                                                                        2. Valoración preoperatoria para anticoagulación profiláctica.
                                                                                                                                                                                                          1. Caprini score.
                                                                                                                                                                                                            1. Rogers score (no validado).
                                                                                                                                                                                                          2. Tromboflebitis venosa superficial.
                                                                                                                                                                                                            1. Tromboflebitis migratoria asociada a:
                                                                                                                                                                                                              1. Neoplasia maligna.
                                                                                                                                                                                                                1. Discrasia sanguínea.
                                                                                                                                                                                                                  1. Colagenopatía vascular.
                                                                                                                                                                                                                  2. Complicación de catéteres permanentes.
                                                                                                                                                                                                                    1. Signos clínicos en sitios de venas afectadas.
                                                                                                                                                                                                                      1. Eritema, calor y dolor.
                                                                                                                                                                                                                        1. Vena como cordón indurado.
                                                                                                                                                                                                                          1. Leucocitosis y fiebre si es supurativa.
                                                                                                                                                                                                                          2. Corroborar diagnóstico con DUS.
                                                                                                                                                                                                                            1. Progreso a TEV en 5%.
                                                                                                                                                                                                                              1. Tratamiento.
                                                                                                                                                                                                                                1. Heparina de bajo peso molecular.
                                                                                                                                                                                                                                  1. AINE.
                                                                                                                                                                                                                                    1. Indometacina + compresión (en STV a >1 cm de la unión safenofemoral).
                                                                                                                                                                                                                                    2. Antibióticos + retirar catéter (en STV supurativa).
                                                                                                                                                                                                                                    4. Trombosis de venas de la extremidad superior.
                                                                                                                                                                                                                                      1. Trombosis de las venas axilar y subclavia.
                                                                                                                                                                                                                                        1. Primaria.
                                                                                                                                                                                                                                          1. Síndrome de la abertura torácica.
                                                                                                                                                                                                                                            1. Trombosis por esfuerzo.
                                                                                                                                                                                                                                              1. Síndrome de Paget-Schroetter.
                                                                                                                                                                                                                                              2. Secundaria (a catéter o estado de hipercoagulación).
                                                                                                                                                                                                                                                1. Asintomático o con edema, sensibilidad y crecimiento venoso superficial.
                                                                                                                                                                                                                                                  1. Anticoagular y valorar CDT.
                                                                                                                                                                                                                                                2. Trombosis venosa mesentérica.
                                                                                                                                                                                                                                                  1. Isquemia mesentérica (5-15%), mortalidad >50%.
                                                                                                                                                                                                                                                    1. Manifestación clínica.
                                                                                                                                                                                                                                                      1. Dolor abdominal difuso inespecífico.
                                                                                                                                                                                                                                                        1. Distensión abdominal.
                                                                                                                                                                                                                                                          1. Diarrea, náusea, vómito.
                                                                                                                                                                                                                                                          2. Diagnóstico con TC o RM.
                                                                                                                                                                                                                                                            1. Tratamiento.
                                                                                                                                                                                                                                                              1. Reanimación con líquidos.
                                                                                                                                                                                                                                                                1. Anticoagulación con heparina
                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Laparotomía urgente ante signos peritoneales.
                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Dar antibiótico de amplio espectro.
                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Extirpación del intestino no viable.
                                                                                                                                                                                                                                                                2. Insuficiencia venosa crónica.
                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Manifestaciones clínicas.
                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Cansancio, incomodidad y pesadez de piernas.
                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Venas varicosas, pigmentación, lipodermatoesclerosis y ulceración venosa.
                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Reflujo venoso por alteraciones de la válvula venosa.
                                                                                                                                                                                                                                                                        2. Tratamiento.
                                                                                                                                                                                                                                                                          1. Por compresión.
                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Medias elásticas.
                                                                                                                                                                                                                                                                              1. Botas de Unna.
                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Vendajes o telas elásticas en capas múltiples.
                                                                                                                                                                                                                                                                                2. Quirúrgico.
                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Ligadura de venas perforantes (asociadas con úlceras venosas).
                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Intervención quirúrgica subfascial endoscopica de venas perforantes (SEPS).
                                                                                                                                                                                                                                                                                    2. Cirugía venosa superficial y compresión ante úlcera venosa.
                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Ablación o extirpación de la vena safena magna.
                                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Reconstrucción valvular venosa profunda ante insuficiencia valvular venosa superficial y profunda.
                                                                                                                                                                                                                                                                                          1. Endoprótesis venosa.
                                                                                                                                                                                                                                                                                        2. Valoración.
                                                                                                                                                                                                                                                                                          1. Presión venosa ambulatoria.
                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Tiempos de recuperación venosa.
                                                                                                                                                                                                                                                                                              1. Pletismografía.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                1. DUS.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                2. Tipos.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Primaria.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Alteraciones intrínsecas de la pared venosa.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                    2. Síndrome postrombótico por TVP
                                                                                                                                                                                                                                                                                                3. Arterial
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Arteriopatía carotídea
                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Placa oclusiva ateoresclérotica
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Más frecuente en la bifurcación.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Causa de apoplejías
                                                                                                                                                                                                                                                                                                          1. Tipo Isquémico (85%).
                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Hipoperfusión por oclusión
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              1. Ateroémbolos
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              2. Estenosis arterial proximal y colateral
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Leve <50%
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Moderado 50-69%
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. grave >70%
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    2. Isquemia cerebral transitoria (TIA)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Hipoperfusión focal cerebral o retina
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Resuelve en <24 hrs
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          1. Urgencia si es aguda
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. TIA progresiva
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              1. Manifestaciones diarias
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Resolución completa
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                2. Se agrava con:
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Actividad física
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Estado postprandial.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Baños calientes
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      2. Síntomas
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Alteraciones oculares.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          1. Amaurosis fugaz
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Placas de Hollenhorst
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            2. Déficit sensorio-motor.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              1. unilateral o bilateral
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Miembros superiores o inferiores
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                2. Disfunción cortical superior.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                3. Diagnóstico
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Ecografía dúplex
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Valorar placas ateroescleróticas y estenosis
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    2. Angiografía por resonancia magnética
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    3. Tratamiento
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Estadificar pacientes
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Sin antecedentes de TIA
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          1. Revascularización carotídea (endarterectomía o endoprótesis)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          2. Con antecedentes de síntomas neurológicos ipsiaterales
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Ácido acetilsalicílico + clopidogrel
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  2. Tipo hemorrágico (15%).
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Traumatismo craneoencoefálico.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Rotura espontánea de vaso
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  3. Causas no ateroescleróticas
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Tortuosidad carotidea Displasia fibromuscular Diiseccion carótidea Aneurismas
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  4. Enfermedad oclusiva aortoiliaca (ateroesclérosis)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Valoración diagnóstica
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Exploración física
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Pulsos femorales débiles
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          1. ABI reducido
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          2. Ecografía duplex a color Velocidad sistólicas máximas >2.5
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Angiografía
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            2. Circulación art. colateral
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              1. SMA a la IMA
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Lumbares a glutea sup. e iliaco int.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Lumbares a circunflejas y art. femoral común
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Vía de Winslow
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    2. Clasificación
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Tipo I: Limita porción distal aorta abdominal y vasos iliacos comunes
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Tipo II: 25%, Progesión difusa de ateroesclerosis en aorta abdominal e iliaca común
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          1. Tipo III: 65% pacientes, por arriba y debajo de ligamento inguinal
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Edad avanzada, hombres 6:1, DM, HTA, isquemia avanzada
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          2. Jovenes, hiperliporpoteinemia IV, cluadicación bilateral muslos o nalgas
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          3. TASC
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          4. Tratamiento
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Control factores de riesgo
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              1. Quirúrgico
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Derivación aortobifemoral
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Derivación iliofemoral
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Derivación femorofemoral
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Derivación obturatriz
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Derivación axilofemoral
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          1. Complicaciones
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Isquemia aguda de extremidad, trombosis aguda, isquemia intestinal
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          2. Tratamiento endovascular
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Aótico
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              1. Estenosis aórtica focal
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Acceso bilateral, endoprotesis
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              2. Iliacas
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Angioplastia transluminal percutánea
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Endoprotesis
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          3. Enfermedad oclusiva de las arterias de extremidades inferiores
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Clasificación
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              1. Fontaine o Rutherford
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Clasifican desde lo asintomático a la pérdida de tejido
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Síntomas se dividen en:
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Isquemia aguda (< 2 semanas).
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Causas
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Embolia
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          1. El corazón es el sitio de formación más común
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Fibrilación auricular
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              1. Aneurismas ventriculares
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Miocardiopatia dilatada
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Valvulopatías.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  2. Bifurcación de arteria femoral común es el alojamiento mas frecuente
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  3. Trombosis de vasos originales
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Trombosis de conducto protésico
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Traumatismos
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      2. Manifestaciones clínicas
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Dolor
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          1. Palidez
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Parestesias
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              1. Parálisis
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Ausencia de pulsos
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Poiquilotermia
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  2. Estudios
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Arteriografía
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    2. Tratamiento
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Trombólisis
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Trombectomía
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          1. Embolectomía
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Con catéter de Fogarty
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            2. Complicaciones hemorrágicas.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          2. Isquemia crónica (>2 semanas).
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Causas
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              1. Estenosis
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              2. Manifestaciones clínicas
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Dolor en reposo
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Ulceración o gangrena
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Clauidicación
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    2. Tratamiento
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Angioplastia
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Endoprótesis expandible con globo
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          1. Endoprótesis autoexpandible
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Crioplastia
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              1. Globo cortante
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Aterectomía mecánica
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Láser
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  2. Angiografía
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      2. Eduardo A, Rafael L, Samantha S, Karla Z.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. Schwartz Principios de cirugía. 10a. ed. México: McGraw Hill Interamericana Editores; 2016.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        Media attachments

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