Mano

Mano

Antomía de la mano
1. La mano está compuesta por 27 huesos: los del carpo (8) , el metacarpo (5) y las falanges (14).
  1. Huesos del carpo
    1. Constituyen los huesos de la muñeca. Se dividen en 2 filas:
      1. Proximal: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme.
      2. Distal: trapecio, trapezoide, grande y ganchoso.
  2. Metacarpo
    1. Constituyen los huesos de la palma de la mano y son 5, uno por cada dedo.
  3. Falanges
    1. Constituyen los huesos de los dedos. Hay 2 en el pulgar (no tiene falange medial) y 3 en cada uno de los cuatro dedos
      1. - Falange Distal -Falange Medial - Falange Proximal
Posición del paciente
1. PA
  1. En sedestación con el antebrazo flexionado perpendicularmente al eje longitudinal de la mesa. La palma de la mano en pronación contra el receptor y con los dedos ligeramente separados.
2. Lateral
  1. En sedestación y debe de girar la mano y el antebrazo de manera que quede flexionado 90 grados. De manera que el húmero queda paralelo al eje longitudinal de la mesa.
3. Oblicua
  1. En sedestación con el antebrazo flexionado formando un ángulo de 90 grados con respecto a la mesa. La mano debe rotar unos 45 grados sin que las yemas de los dedos dejen de tocar el receptor.
4. Variantes
  1. En caso de que llegue un paciente con un yeso o dolor causado por alguna fractura, dolor o luxación se puede tomar la placa en el estativo de pared para evitar que el paciente no force algún movimiento y se empeore el trauma.
Posición de detectores
1. El detector va fuera del bucky y se posiciona en sentido transversal de modo que el eje longitudinal de la mesa sea perpendicular al detector
Proyecciones
1. Las proyecciones de mano incluyen: PA, Oblicua y Lateral
  1. PA (Posteroanterior)
    1. Centraje: a nivel de la 3ra articulación metacarpofalángica
    2. - El paciente toma la posición de sedestación colocando la mano perpendicular al eje longitudinal de la mesa formando un ángulo de 90 grados
    3. La palma de la mano en pronación contra el receptor de imagen.
    4. Tamaño del detector: 24x30cm o 10x12"
    5. Colimación: se colima las estructuras de interés, se incluye la muñeca y la porción distal del antebrazo
    6. Técnica aproximada: 51kV - 1,25 mA, fuera de Bucky
  2. Oblicua
    1. Centraje: a nivel de la 3ra articulación metacarpofalángica.
    2. - El paciente debe de estar en sedestación colocando su mano perpendicular al eje longitudinal de la mesa, al igual que el receptor.
    3. La mano debe rotar unos 45 grados sin que las yemas de los dedos dejen de tocar el receptor. Al hacer el giro se eleva el radio.
    4. Colimación: se colima las estructuras de interés, se incluye la muñeca y la porción distal del antebrazo
    5. Tamaño del detector: 24x30 cm
    6. Técnica aproximada: 51 kV - 1,6 mA, fuera de Bucky
  3. Lateral
    1. Centraje: a nivel de la 2da articulación metacarpofalángica.
    2. - El paciente debe estar en sedestación y debe de girar la mano y el antebrazo de manera que quede flexionado 90 grados. De esta manera el húmero queda paralelo al eje longitudinal de la mesa.
    3. Colimación: se colima las estructuras de interés, se incluye la muñeca y la porción distal del antebrazo.
    4. Tamaño del detector: 24x30cm
    5. Técnica aproximada: 54kVp - 3,2 mA, fuera de Bucky
  4. AP de oblicua (Bilateral)
    1. Centraje: va a nivel de la quinta articulación Metacarpofalángica.
    2. - El paciente debe de estar en bipedestación con ambas manos extendidas en posición supino, rotandolás internamente 45 grados.
      1. Los dedos extendidos para que estén paralelos al eje del chasis y los pulgares en abducción.
    3. Tamaño del detector: 24x30cm , fuera de Bucky
    4. Colimación: se colima las estructuras de interés, se incluye la muñeca y la porción distal del antebrazo
    5. Técnica aproximada: 44kVp - 1,4mAs
    6. Otro nombres que recibe son: -Método de Norgaart -Posición del limonero
    7. En esta proyección el hueso pisiforme se aprecia de mejor manera.
Patologías
1. Calcinosis
2. Artritis Psoriásica
3. Artrosis Erosiva
4. Artritis Reumatoides
Criterios de calidad
1. Toda imagen o estudio realizado debe cumplir con diferentes tipos de criterios como: - kV apropiado - mAs apropiado - Tiempo - Colimación - Sin movimiento - Sin artefactos - Diagnósticamente buena para un buen informe.
  1. Aparte de estos criterios, también se deben de ver las diferentes estructuras para que sea un estudio de calidad diagnóstica.
    1. En PA:
      1. -Falanges díctales -Falanges mediales -Falanges proximales -Metacarpianos -Huesos del carpo -Hueso sesamoideo -Porción distal del Cúbito y Radio
    2. En Oblicua:
      1. -Falanges distal, medial y proximal -Metacarpianos -Huesos del carpo (más visibles el Trapecio y el Escafoides) -Cúbito y Radio -Huesos sesamoideos
    3. En Lateral:
      1. -Hueso grande del carpo -Trapecio -Escafoides -Semilunar -Primer metacarpiano -2do a 5to metacarpiano -Cúbito Y Radio
    4. Articulaciones: -Interfalángicas distal y proximal -Metacarpofalángica -Radio-carpiana -Carpometarcarpiana del 1er dedo -Carpometacarpiana del 2do-5to dedo
Solicitud de los estudios
1. En PA y Oblicua
  1. Se solicitan por traumas como fractura de metacarpianos, fractura de falanges.
2. Lateral
  1. Se solicita para localizar cuerpos extraños, fractura de alguna falange.
3. AP de Oblicua
  1. Comúnmente se solicita para evaluar signos tempranos de artritis reumatoidea.

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