OPIÁCEOS

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Catalina Contreras
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OPIÁCEOS
  1. Los opiáceos exógenos habitualnete usados como análgesicos (codeína o morfina) o los empleados como drogas (heroína) actúan sobre elreceptor tipo MU (cerébro o médula espinal) priduciendo sus eféctos principales en el SNC y en el intestino.
    1. Provocan una sensación de somnolencia, modifican el estado de ánimo, provocan depresión respiratoria, disminuyen la motilidad intestinal, provocan nauseas, vómito, alteración del Sistema Nervioso autónomo y Endócrino.
      1. Se pueden administrar por todas las vías, pero depende de la vía de administración la intensidad y la manera en la que afecta al organismo.
      2. Se estima que hay 15 millones de personas en el mundo que presentan dependencia. La mayoría de estos consume heroína fabricada ilícitamente, seguido de los que consumen opioides prescritos médicamente.
        1. Un 10% del total de las personas que requieren de un tratamiento para dejar el consumo de opioides lo recibe de manera eficaz.
      3. DIAGNÓSTICO DSM-V CIE-10.
        1. Entre los diagnósticos de abuso y dependencia de sustancias lo clasifican cono "TRASTORNO POR USO DE SUSTANCIAS".
          1. DSM-V: 304.00.
            1. CIE-10: F-11.
              1. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: pág: 202 y 203.
            2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
              1. Hay dos tipos de tratamiento. Los que bloquean el efecto de los opiáceos "ANTAGONISTAS". Y los que mimetizan (sustituyen) el efecto de los opiáceos "AGONISTAS".
                1. El tratamiento con AGONISTAS es aconsejable para los pacientes a los que les resulta difícil abandonar el consumo o mantener abstinencia. Este tratamiento proporciona la oportunidad de reducir la expocisión a las conductas de riesgo y permite mejorar los aspectos sociales y de salud.
                  1. El tratamiento con ANTAGONISTAS se realiza con fármacos que bloquean o revierten los efectos de otros opiáceos ocupando receptores opiáceos que impiden la unión de cualquier agonista del receptor. Estos no mejoran el ansia por el consumo.
                  2. Para conseguir una mejora en la retención es aconsejable facilitar la accesibilidad y la rápida admisión al tratamiento, horarios amplios que no alteren mucho la rutina del paciente, dar explicaciones claras y precisas del proceso de rehabilitación.
                    1. No hay un periodo establecido para la duración del tratamiento, pero se aconseja que no sea mayor a 2 años.
                      1. El tipo de tratamiento dependerá de las características del paciente.
                  3. DESINTOXICACIÓN:
                    1. Los tratamientos de desintoxicación son procesos terapeúticos destinados a conseguir la abstinencia tras la interrupción brusca o gradual del consumo de una sustancia.
                      1. sus principales objetivos son:
                        1. Liberar al organismo de la dependencia física asociada al consumo orgánico.
                          1. Disminuir las molestias asociadas a la supresión del consumo.
                            1. Proporcionar un tratamiento seguro que le permita al adicto superar las primeras dificultades que surgen al plantearse el abandono del consumo.
                              1. Crear un espacio centrado en la motivación y compromiso con el tratamiento.
                                1. Detectar y tratar cualquier problema médico existente.
                                  1. Aprovechar para realizar educación para la salud y prevención de recaídas.
                      2. Se puede llevar a cabo en un ambiente hospitalario o ambulatorio. Dependerá de las características de cada caso.
                        1. El Síndrome de Abstinencia a Opiáceos "SAO". varía en cada caso dependiendo al tipo de opiáceo y su consumo.
                          1. La desintoxicación con agonistas consiste en pautas con medicamentos agonistas a una dosis inicial suficiente para evitar el SAO seguido de una disminución del mismo.
                            1. La desintoxicación clásica utiliza Metadona a dosis decrecientes con una duración de 2 a 3 semanas. O con Clonidina durante 1 semana.
                              1. La desintoxicación Ultracorta consiste en administrar antagonistas opioides en condiciones de sedación. Este tratamiento es solicitado por quienes no quieren experimentar el SAO y por los costos.
                                1. La desintixicación Corta es una inducción precoz mediante la administración de antagonistas opioides que reduzcan los síntomas del SAO.
                              2. INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA Y SOCIAL.
                                1. El abordaje más efectivo es el multidisiplinar.
                                  1. El terapeuta debe estructurar un programa con el que pueda lograr los siguientes objetivos.
                                    1. Reconocimiento de la existencia del problema de dependencia.
                                      1. Incrementar la motivación para el tratamiento de la abstinencia.
                                        1. Mejorar el estado físico.
                                          1. Entrenamiento en la prevención de las recaídas.
                                            1. Identificación y tratamiento de comorbilidad psiquíca.
                                              1. Adquisición de un nuevo estilo de vida.
                                            2. Mejorar la actividad laboral y la situación económica.
                                    2. Cada caso requiere de un tratamiento individualizado.
                                      1. Las técnicas y estrategias más utilizadas son:
                                        1. Estrategias motivacionales.
                                          1. Autoobservación.
                                            1. Programación de actividades.
                                              1. Prevención de recaídas.
                                                1. Técnicas de solución.
                                                  1. Estrategias para afrontar las urgencias, pensamientos negativos y para rechazar ofrecimientos.
                                                    1. Terapia interpersonal (alivio sintomático y superación de las dificultades en las relaciones interpersonales).
                                                      1. Terapia sistémica (ve el problema desde el marco contextual y se focaliza en comprender y cambiar las dinámicas de las relaciones).
                                        2. Preferentemente se trabaja de manera individual.
                                          1. De manera grupal se puede tratar la prevención de recaídas y las estrategias de auto enfrentamiento.
                                      2. ESTRATEGIAS DE REDUCCIÓN DE DAÑOS.
                                        1. Es necesario contar con los pacientes como mediadores o agentes preventivos. Cunado se trabaja con adictos el objetivo no es cuestionar el consumo si no cómo llevar a cabo el menor riesgo.
                                          1. Hay diferentes maneras de llevar a cabo las medidas necesarias estos son algunos ejemplos y la mayoría no representa un gasto monetario para los pacientes.
                                            1. Talleres de consumo de menor riesgo: Intenta actuar en la divulgación y adiestramiento de técnicas de consumo más seguros y conductas para la prevención de sobredosis.
                                              1. Programas de intercambio de jeringas: Induce cambios conductuales de disminución de riesgos asociados con el uso de drogas inyectables. Este programa se muestra efectivo para la prevención y reducción de ETS:
                                                1. Salas de consumo de drogas: Permite el consumo higiénico de drogas obtenidas bajo supervición profesional en un ambiente no fiscalizador. Son sobre todo espacios de acogida y contacto orientados a abordar problemas sociales y sanitarios.
                                                  1. Espacios de calor y café: Permiten el contacto con la mayor cantidad simultánea de pacientes para ofrecer información y servicios para aumentar la retención del tratamiento, disminuir la morbi-mortalidad (conjunto de enfermedades mortales que afectan a una cantidad de personas en un tiempo y lugar determinados), diminuir el deterioro social y mejorar la calidad de vida.
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