CARDIOVERSIÓN

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Medicina Mind Map on CARDIOVERSIÓN, created by Elsa Aguirre on 12/06/2020.
Elsa  Aguirre
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CARDIOVERSIÓN
  1. DESFIBRILACIÓN
    1. Uso terapéutico de la electricidad para despolarizar el miocardio de forma que ocurran contracciones coordinadas. TERMINAR UN RITMO SIN PERFUSIÓN
      1. INDICADOS EN: fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso. NO ESTÁ INDICADA en asistolia, actividad eléctrica sin pulso. CONTRAINDICADA: con ritmo sinusal, en un paciente consciente con pulso o cuando existe riesgo para el operador (Zona húmeda).
        1. Vigilancia antes, durante y después del procedimiento. se coloca un catéter intravenoso y se asegura las vías respiratorias, aspiración y oxígeno. Se administra sedación IV: etomidato, propofol midazolam.
          1. MANUAL: Se verifica ritmo y que el desfibrilador se encuentra en el modo no sincronizado.
            1. Para equipos bifásicos: recomendaciones del fabricante (150 a 200 J con ondas bifásicas exponenciales truncadas y 120 J para ondas bifásicas rectilíneas). Para desfibriladores monofásicos: 360 J.
              1. 1 - 8 años: 4 J/kg
            2. SEMIAUTOMÁTICO:
              1. 1. Encender el aparato. 2. Conectar los electrodos al aparato. 3. Colocar los electrodos adhesivos en posición antero-lateral u otra alternativa. 4. No tocar al paciente y permitir que el aparato analice el ritmo cardíaco (precisa entre 5 y 15 s). 5. Si está indicada la descarga, el aparato avisa con mensaje de voz y realiza la carga de energía. 6. Una vez cargado, el aparato recomienda dar una descarga mediante un mensaje de voz y luz parpadeante. 7. El operador debe analizar la situación para comprobar que nadie toca al paciente y no hay otros riesgos. 8. El operador avisará de la descarga y oprimirá el botón correspondiente. 9. El aparato informa de que se ha realizado la descarga y que procede a analizar el ritmo cardíaco resultante. 10. El aparato aconseja continuar con las medidas de reanimación cardiopulmonar.
        2. Se coloca al paciente en decúbito dorsal. Se expone el tórax, y se retira cualquier alhaja y los parches de medicamentos. Si hay vello abundante, se afeita.Si el tórax se encuentra húmedo se le seca de inmediato.
          1. POSICIONES: Posición anteroapical, Anteroposterior.
              1. El tamaño óptimo de los electrodos es de 8 a 12 cm en adultos.
                1. Suministrar la descargaal final de la espiración
            1. EQUIPO: Desfibrilador: puede ser un desfibrilador externo manual, semiautomático o automático. Palas o cojinetes desfibriladores con autoadhesivo. Gel conductor o cojinetes de gel para las palas de desfibrilación. Equipo de reanimación (p. ej., bolsa-válvula-mascarilla, cánulas para vías respiratorias, aspiración, catéteres intravenosos, fármacos).
          2. Aplicación de electricidad para terminar un ritmo incluso con perfusión para restablecer un ritmo sinusal normal
            1. INDICADA EN: inestabilidad hemodinámica con taquicardia ventricular, taquicardia supraventricular, flúter auricular o fibrilación auricular y fracaso farmacologico .>150 lpm
              1. Se verifica que el desfibrilador se encuentre en el modo sincronizado
                1. Se recomienda el uso de desfibriladores externos bifásicos.
                  1. ENERGIA:
                      1. Fármacos y material para administración I.V: 1) Equipo para canalización de vía intravenosa. 2) Fármacos: A) Sedantes (Benzodiacepinas): Midazolam (acción ultra corta, vida media<5 horas, dosis: 0,1 mg/kg I.V). Diazepam (acción larga, vida media>40 horas, dosis: 0,2-0,5 mg/kg I.V). Flumazenilo (antagonista competitivo de las benzodiacepinas, dosis: 0,3 mg I.V c/30 sg, hasta un máximo de 2 mg). B) Etomidato: Dosis 0,3 mg/Kg IV. C) Propofol: Dosis 0,5-1 mg/Kg en inyección lenta. D) Analgésicos opiáceos: Morfina (dosis: 0,1-0,15 mg/kg I.V). Fentanilo (dosis: 0,05-0,1 mg IV (1-2 ml). Naloxona (antagonista puro, dosis: 0,2-0, 4 mg I.V c/2-3 min. según respuesta).
                        1. 3) Suero fisiológico al 0,9 % para mantener la permeabilidad de la vía venosa. 4) Crema para quemaduras (sulfadiazina de plata).
                  2. Energia utilizada en embarazo: 5-10J/kg depeso
                    1. Complicaciones por energia: embolia, fenomenos proarritmicos (bradicardia, arresto, taquicardia ventricular yf ibrilación ventricular) y lesión dérmica.
                      1. Fármacos facilitadores de cardioversión eléctrica: amiodarona y propafenona en conjunto con betabloqueadores.
                        1. A) Considerar tromboprofi laxis pre y post cardioversión. INR debe estar entre 2 y 3. 9 B) Intoxicación digitálica.- Contraindicación absoluta para realizar una CVE
                  3. Debe ser sincronizada, la corriente eléctrica se coordina con los complejos QRS intrínsecos del paciente, para reducir el riesgo de inducir fibrilación ventricular.
                    1. TIPOS: Farmacológica y eléctrica; Urgente o programada.
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