PARATIROIDES..

PARATIROIDES..

EMBRIOLOGIA
1. provienen
  1. saco branquial
    1. 3ros sacos branquiales
      1. origen
        glandulas paratiroides inferiores
        timo
2. posición normal de las glándulas paratiroides superiores
  1. constante
  2. 80 % cerca de la cara posterior de los lóbulos tiroideos superior y medio
    1. nivel del cartilago cricoides
    2. 1 % espacio paraesofágico y retroesofágico
3. glándulas inferiores se ubican
  1. 1 cm de un punto situado en el cruce de la arteria tiroidea inferior y el nervio laringeo recurrente
ANATOMÍA
1. 4 glandulas paratiroideas
  1. 2 superiores
    1. situación dorsal
  2. 2 inferiores
    1. situación ventral
2. color
  1. depende de muchos factores: cantidad de celulas, contenido de grasa y la vascularidad
  2. forma ovoide 7 mm y 40-50 mg cada una
3. irrigación
  1. ramas de la arteria tiroidea inferior, superior, media y vasos que llegan a la traquea, esófago,, laringe y mediastino
    1. drenan en las venas tiroideas superior, media e inferior ipsolaterales
HIPERPARATIROIDISMO FAMILIAR
1. mayor incidencia de enfermedad multiglandular, glandulas supernumerariasy enfermedad recurrente o persistente
HIPERPARATIROIDISMO NEONATAL
1. presentan hipercalciemia grave, letargo, hipotonia y retraso mental
  1. se relaciona con mutaciones homocigóticas en el gen CASR
    1. paratiroidectomia
    2. timectomia
HIPERPARATIROIDISMO
1. PRIMARIO
  1. fecuente
    1. 1:500 mujeres
    2. 1:2000 varones
    3. hipercalcemia
      1. incremento de la absorcion gastrointestinal de calcio
      2. aumento de citamina D
      3. menor eliminacion renal de calcio
      4. PHPT
        mayor proliferación de células paratiroideas y la secreción de PTH
        manifestaciones clinicas
        cálculos renales, dolor oseo, gruñidos abdominales, gemidos y fatiga
        actualidad
        debilidad, fatiga, polidipsia, poliuria, nicturia, dolor oseo, estreñimiento, disminucion de apetito, nauseas, pirosis, prurito, depresion y perdida de memoria
2. SECUNDRIO
  1. personas con insuficiencia renal crónica, hipocalcemia secundaria a la ingestion inadecuada de calcio, vitamina D o malabsorcion
    1. complicacion
      1. calcifilaxis
        lesiones dolorosas, violaceas y moteadas en las extremidades que sufren necrosis y evolucionan a ulceras
        dialisis de rutina el día anterior de la intervención quirurgica
3. TERCIARIO
  1. fracturas patologicas, dolor oseo, cálculos renales, enfermdedad por ulcera peptica, pancreatitis y cambios del estado mental
    1. paratiroidectomia subtotal o total con autotrasplante y una timectomia superior
PARATIROIDECTOMÍA
1. bajo anestesia general
2. paciente en decubito dorsal con cuello extendido
3. incision de 3 a 4 cm en el plano cuadal respecto del cartilago cricoides
  1. eleccion de un lado del cuello para la exploración
    1. identificación de las glandulas paratiroides
    2. exposicion de la glandula paratiroides inferior cerca del polo inferior de la glandula tiroides y anterior al nervio laringeo recurrente
    3. timectomia si la paratiroides inferiorno puede encontrarse
    4. exposicion de la glandula paratiroides superior cerca de la insercion del nervio laringeo recurrente a nivel del musculo cricotiroideo
4. tratamiento
  1. depende de la cantidad de glandulas anormales
    1. 1 solo adenoma es la causa de HPPT primario sis e identifica un tumor paratiroideo y las demas son normales
    2. 2 glandulas anormales y dos normales, el paciente tiene adenomas dobles
    3. si todas las glandulas paratiroides están crecidas o tienen celularidad aumentada , es caso de hiperplasia tiroidea
HIPOPARATIROIDISMO
1. hipocalciemia
  1. resultado de muchos trastornos
    1. hipoparatiroidismo
    2. resistencia a la acción de la PTH
    3. falla de la produccion normal de 1,25 dihidroxivitamina D
2. causas
  1. operacion de tiroides, tiroidectomia total diseccion central del cuello
    1. hipocalcemia aguda
      1. reduce el nivel de calcio ionizado y aumenta la excitabilidad neuromuscular
        pacientes presentan al inicio
        entumecimiento y hormigueo peribucales
        ansiedad, confusion y depresion
        exploracion fisica
        signo de Chvostek positivo

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