El climaterio es un proceso natural en la vida de la mujer
que comienza con el inicio del envejecimiento ovárico y
culmina en la senectud.
La menopausia se define como el momento en el que
tiene lugar la última menstruación de una mujer.
Cese permanente de la menstruación, que indica
cese de a función hormonal y sin causas patológicas
Edad promedio 45-55
años.
49 años aproximadamente
en la mujer mexicana
Determinado de manera retrospectiva después de
12 meses consecutivos de amenorrea
Premenopausia
Periodo de años previos a la
menopausia (3-5 años)
Perimenopausia
Periodo de meses o años que preceden a la menopausia
y suele ir acompañado de alteraciones del ciclo (cantidad
como en frecuencia)
Postmenopausia
Inicia a partir del último
periodo menstrual
Temprana
Primero 5 a
8 años
Tardía
> 10 años
FISIOPATOLOGÍA
Al iniciar la menopausia
disminuyen los niveles de inhibina
(regula la síntesis de FSH)
Acorta la fase folicular
dependiente de estrógenos
Ciclos menstruales de
menor duración
Se debe a la deficiencia de células de la granulosa con capacidad para producir
aromatasa para transformar la testosterona en estradiol y al aumento de
conversión periférica (adipocitos) de la androstenediona (producida por la capa
reticular de la corteza suprarrenal), para su transformación en estrona
Premenopausia
↓Respuesta a
estímulos de
GnRH
↓Estrogenos
Primera
Hormona en
fallar es la
INHIBINA
Perimenopausia
Polimenorrea-Oligomenorrea-Metrorragias
Postmenopausia
↑ GnRH (por 5
años) ↑ FSH y LH
↓Estrógenos
En una mujer en edad reproductiva el
estrógeno predominante es el 17
beta estradiol (E2),
Menopausia el
predominante es la estrona
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
Evaluación integral de
la mujer en etapa
climatérica
*Citología cervicovaginal
*Perfil de lípidos * Glucosa
sérica * Mastografía *
Ultrasonido pélvico *
Examen general de orina
*TSH sérica
En falla ovárica precoz: FSH: >40
mU/ml y estradiol <20 pg/ml
DIFERENCIAL
Hipotiroidismo
Hiperprolactinemia
Feocromocitoma
Depresión
Hiperplasia y cáncer de endometrio
Amenorrea de 12 meses con
sintomatología climatérica
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Ejercicio físico moderado,
tomar sol (sin exceso)
Dieta rica en lácteos, baja ingesta de
sal y grasas, abundantes frutas y
evitar café, tabaco y alcohol
TERAPIA
HORMONAL
Estrógenos
Estrógenos y
géstagenos
Tibolona
SERM (Raloxifeno)
Indicaciones
Estrógenos primera elección para síntomas
vasomotores (sobretodo en menospausia
precoz)
Síntomas genitourinarios de
considerar admnistración local
Estrógenos considerados para la
prevención de osteoporosis, sin
embargo si no presenta síntomas
climaterios deben considerar
otras alternativas
Contraindicaciones
Cáncer hormonodependientes
(Endometrial y mama)
Sangrado uterino
anormal no Dx
Insuficiencia venosa complicada
Insuficiencia hepática
Dislipidemias y antecedente de
evento tromboembolicos
CLIMATERIO
Periodo de transición desde la etapa reproductiva hasta la no
reproductiva y se manifiesta 1 año antes aproximadamente,
Paso de la edad fértil a la no fértil
FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES
EDAD (35-55 AÑOS)
Disminución de la actividad
folicular o pérdida de la capacidad
reproductiva (manifestación de
envejecimiento reproductor)
Enfermedades crónicas
Diabetes, HAS, cardiopatía
isquemica, EVC,
Menpausia inducida
MODIFICABLES
Sobrepeso y obesidad
Sedentarismo
Tabaquismo
Historial de ansiedad y
depresión
CUADRO CLÍNICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Síndrome
Climatérico
Conjunto de signos y síntomas que anteceden y
siguen a la menopausia, como consecuencia de la
declinación o cese de la función ovárica
Signos de
virilización:
hirsutismo -Piel
seca y poco
elástica -Pérdida
de vello púbico
Psicológicos
-Insomnio -Ansiedad
-Irritabilidad -Cambios de humor
-Depresivos -↓de la libido
Disminución de niveles de serotonina el cual
se asocia con cambios en el estado de ánimo,
Sobreexpresión de los receptores de serotonina
(5-HT2A), que se vinculado a una fuerte disfunción del
centro termorregulador en el hipotálamo
Sensación de calor se origina por una vasodilatación
periférica inapropiada con aumento del ujo sanguíneo
cutáneo
Osteoporosis
-Dolores articulares
-Deformidad de la
columna -↓de la talla
-↑riesgo de fracturas
Los estrógenos inhiben la resorción ósea
y aumentan la liberación del (TGF-β) en
los osteoblastos, favoreciendo la
reabsorción ósea
Enfermedad
cardiovascular
-Cambios del perfil
lipídico (↓ HDL y ↑ LDL)
Aumento
de peso
Resistencia a la insulina
Aumento de riesgo de
Ateromatosis y
Enfermedad coronaria
Genitourinario
-Sequedad vaginal -Vaginitis y
vulvitis -Dispareunia -Infecciones
vaginales -Ciscitis
Deficiencia estrogénica, no hay formación de todas las capas celulares de
epitelio vaginal; así como disminución de colágena, vascularización y secreción
Neoplasias
Algunos tipos de CaCu y Ca
mama son frecuentes en la
peri y posmenopausia
Alteraciones
menstruales
Variaciones del patrón menstrual (sangrados
frecuentes, abundantes y mayor duración o
viscerversa)