CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

MENOPAUSIA
1. Cese permanente de la menstruación, que indica cese de a función hormonal y sin causas patológicas
  1. Edad promedio 45-55 años.
    1. 49 años aproximadamente en la mujer mexicana
  2. Determinado de manera retrospectiva después de 12 meses consecutivos de amenorrea
2. Premenopausia
  1. Periodo de años previos a la menopausia (3-5 años)
3. Perimenopausia
  1. Periodo de meses o años que preceden a la menopausia y suele ir acompañado de alteraciones del ciclo (cantidad como en frecuencia)
4. Postmenopausia
  1. Inicia a partir del último periodo menstrual
    1. Temprana
      1. Primero 5 a 8 años
    2. Tardía
      1. > 10 años
FISIOPATOLOGÍA
1. Al iniciar la menopausia disminuyen los niveles de inhibina (regula la síntesis de FSH)
  1. Acorta la fase folicular dependiente de estrógenos
    1. Ciclos menstruales de menor duración
    2. Se debe a la deficiencia de células de la granulosa con capacidad para producir aromatasa para transformar la testosterona en estradiol y al aumento de conversión periférica (adipocitos) de la androstenediona (producida por la capa reticular de la corteza suprarrenal), para su transformación en estrona
      1. Premenopausia
        ↓Respuesta a estímulos de GnRH ↓Estrogenos
        Primera Hormona en fallar es la INHIBINA
      2. Perimenopausia
        Polimenorrea-Oligomenorrea-Metrorragias
      3. Postmenopausia
        ↑ GnRH (por 5 años) ↑ FSH y LH ↓Estrógenos
    3. En una mujer en edad reproductiva el estrógeno predominante es el 17 beta estradiol (E2),
    4. Menopausia el predominante es la estrona
DIAGNÓSTICO
1. CLÍNICO
2. Evaluación integral de la mujer en etapa climatérica
  1. *Citología cervicovaginal *Perfil de lípidos * Glucosa sérica * Mastografía * Ultrasonido pélvico * Examen general de orina *TSH sérica
    1. En falla ovárica precoz: FSH: >40 mU/ml y estradiol <20 pg/ml
3. DIFERENCIAL
  1. Hipotiroidismo
  2. Hiperprolactinemia
  3. Feocromocitoma
  4. Depresión
  5. Hiperplasia y cáncer de endometrio
4. Amenorrea de 12 meses con sintomatología climatérica
TRATAMIENTO
1. MEDIDAS GENERALES
  1. Ejercicio físico moderado, tomar sol (sin exceso)
  2. Dieta rica en lácteos, baja ingesta de sal y grasas, abundantes frutas y evitar café, tabaco y alcohol
2. TERAPIA HORMONAL
  1. Estrógenos
  2. Estrógenos y géstagenos
  3. Tibolona
  4. SERM (Raloxifeno)
  5. Indicaciones
    1. Estrógenos primera elección para síntomas vasomotores (sobretodo en menospausia precoz)
    2. Síntomas genitourinarios de considerar admnistración local
    3. Estrógenos considerados para la prevención de osteoporosis, sin embargo si no presenta síntomas climaterios deben considerar otras alternativas
  6. Contraindicaciones
    1. Cáncer hormonodependientes (Endometrial y mama)
    2. Sangrado uterino anormal no Dx
    3. Insuficiencia venosa complicada
    4. Insuficiencia hepática
    5. Dislipidemias y antecedente de evento tromboembolicos
CLIMATERIO
1. Periodo de transición desde la etapa reproductiva hasta la no reproductiva y se manifiesta 1 año antes aproximadamente,
2. Paso de la edad fértil a la no fértil
FACTORES DE RIESGO
1. NO MODIFICABLES
  1. EDAD (35-55 AÑOS)
    1. Disminución de la actividad folicular o pérdida de la capacidad reproductiva (manifestación de envejecimiento reproductor)
  2. Enfermedades crónicas
    1. Diabetes, HAS, cardiopatía isquemica, EVC,
  3. Menpausia inducida
2. MODIFICABLES
  1. Sobrepeso y obesidad
  2. Sedentarismo
  3. Tabaquismo
  4. Historial de ansiedad y depresión
CUADRO CLÍNICO SIGNOS Y SÍNTOMAS
1. Síndrome Climatérico
  1. Conjunto de signos y síntomas que anteceden y siguen a la menopausia, como consecuencia de la declinación o cese de la función ovárica
    1. Síntomas vasomotores
      1. Sofocos -Palpitaciones -Cefaleas -Vértigo -Parestesias
        Bochornos
        Duración de 4 min
    2. Modificaciones cutáneas
      1. Signos de virilización: hirsutismo -Piel seca y poco elástica -Pérdida de vello púbico
    3. Psicológicos
      1. -Insomnio -Ansiedad -Irritabilidad -Cambios de humor -Depresivos -↓de la libido
      2. Disminución de niveles de serotonina el cual se asocia con cambios en el estado de ánimo,
        Sobreexpresión de los receptores de serotonina (5-HT2A), que se vinculado a una fuerte disfunción del centro termorregulador en el hipotálamo
        Sensación de calor se origina por una vasodilatación periférica inapropiada con aumento del ujo sanguíneo cutáneo
    4. Osteoporosis
      1. -Dolores articulares -Deformidad de la columna -↓de la talla -↑riesgo de fracturas
      2. Los estrógenos inhiben la resorción ósea y aumentan la liberación del (TGF-β) en los osteoblastos, favoreciendo la reabsorción ósea
    5. Enfermedad cardiovascular
      1. -Cambios del perfil lipídico (↓ HDL y ↑ LDL)
        Aumento de peso
        Resistencia a la insulina
        Aumento de riesgo de Ateromatosis y Enfermedad coronaria
    6. Genitourinario
      1. -Sequedad vaginal -Vaginitis y vulvitis -Dispareunia -Infecciones vaginales -Ciscitis
      2. Deficiencia estrogénica, no hay formación de todas las capas celulares de epitelio vaginal; así como disminución de colágena, vascularización y secreción
    7. Neoplasias
      1. Algunos tipos de CaCu y Ca mama son frecuentes en la peri y posmenopausia
    8. Alteraciones menstruales
      1. Variaciones del patrón menstrual (sangrados frecuentes, abundantes y mayor duración o viscerversa)

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