Hernias de la pared abdominal

Hernia inguinal
1. Debilidad de la pared abdominal que lleva a la protrusión a través del defecto
  1. De las hernias más frecuentes de la pared abdominal, más frecuente en hombres
    1. Habitualmente se presenta como una masa o inflamación en la ingle; puede estar asociada con dolor súbito y formación de un bulto al levantar algo pesado o hacer un esfuerzo.
    2. El 95% de las hernias inguinales involucra al conducto inguinal; 5% involucra al conducto femoral; típicamente asintomático, la molestia empeora al final del día y se alivia cuando el paciente se recuesta y la hernia se reduce
    3. Las hernias indirectas, que se desarrollan a través del anillo inguinal y yacen laterales a los vasos epigástricos inferiores, son probablemente congénitas.
      1. Las hernias directas son más comunes, yacen mediales a los vasos epigástricos inferiores y son resultado del debilitamiento del piso inguinal.
        Las hernias femorales, que son las menos comunes, tienen más probabilidades de presentarse como una emergencia quirúrgica
    4. Los síntomas tempranos de encarcelación son los de la obstrucción intestinal parcial (vómito, distensión, constipación)
      1. Las hernias encarceladas no se pueden reducir y pueden ser dolorosas; las estranguladas están calientes y eritematosas debido a isquemia subyacente
    5. Según el contenido:
      1. Epiplocele. Que es una hernia que sólo contiene epiplón.
      2. Enterocele. Cuando en el contenido está el intestino delgado.
      3. Cistocele. El que involucra a la vejiga urinaria.
      4. Cecocele. Con deslizamiento del ciego al interior del saco herniario.
      5. Hernia de Richter. La que contiene sólo parte de la circunferencia del intestino, puede enmascarar cuadros de dolor abdominal y suboclusión.
      6. Hernia de Littre. En esta rara variedad el saco herniario contiene al divertículo de Meckel.
    6. Diagnóstico: clínico en el 95% de la veces, se puede usar el US, TC y RMI
    7. Tratamiento: todas las hernias se deben reparar, ya sea de manera electiva o urgente dependiendo su evolución, se coloca una malla para contener el defecto
Hernia umbilical
1. Las hernias umbilicales son más comunes en los recién nacidos afroestadounidenses a término.
  1. El intestino delgado puede incarcerarse en hernias umbilicales de diámetro pequeño.
    1. La mayoría de las hernias umbilicales cicatriza de manera espontánea si el defecto fascial tiene un diámetro menor de 1 cm.
      1. Las hernias persistentes después de los cuatro años deben tratarse con cirugía.
  2. La aparición de una hernia umbilical en pacientes adultos generalmente es súbita y el defecto en la aponeurosis tiende a ser pequeño.
    1. Es importante buscar causas de aumento de la presión intraabdominal (ascitis)
2. El diagnóstico se hace con US para valorar el anillo herniario
  1. Si el saco herniario es pequeño (menor a 2 cm), se sutura el defecto aponeurótico con material no absorbible, se afrontan los bordes con la técnica de Mayo. Si el defecto es grande (mayor a 2 cm) se opta por realizar hernioplastia con malla.
Hernia epigástrica
1. Ocurre a través de un defecto en la línea alba.
  1. El 20% de ellas presenta defectos múltiples, menores de 1 cm, y contienen en su mayoría grasa preperitoneal incarcerada sin saco peritoneal.
    1. Los pacientes presentan un nódulo doloroso sobre la línea media por arriba de la cicatriz umbilical.
2. La incidencia reportada es 1 a 5% de la población. Su relación de presentación es de 3:1 a favor de los varones.
3. El tratamiento consiste en reducción quirúrgica del tejido herniario y sutura del defecto si es pequeño.
  1. Los defectos grandes requieren material protésico (malla).
    1. Una hernia epigástrica, puede ser lo suficientemente grande, para desarrollar saco peritoneal en el cual puede encontrarse contenido abdominal.
4. Las complicaciones graves son poco frecuentes (incarceración, estrangulación, perforación).

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