ESGUINCE DE RODILLA - TRAUMATOLOGIA - GRUPO A6

RECUERDO ANATOMICO
1. ligamentos cruzados
  1. Estabilizadores estaticos de la rodilla
    1. El ligamento cruzado anterior (LCA)
      1. Se origina en la región posteromedial del cóndilo femoral lateral, desde donde se dirige hacia anterior y medial para insertarse justo medial al cuerno anterior del menisco
        Funcion es evitar la traslacion anterior de la tibia y también la estabilizacion en varo-valgo y movimientos de rotación
    2. El ligamento cruzado posterior (LCP)
      1. Se origina en la cara lateral del condilo medial y se dirige hacia distal y posterior para insertarse en el borde posterior y central de la meseta tibial.
        Responsable de evitar la traslacion posterior de la tibia
2. ligamentos colaterales
  1. Su función es estabilizar la rodilla en el eje medial-lateral
    1. Ligamento colateral medial
      1. Se dirige desde el epicóndilo medial al cóndilo tibial, fijándose a la capsula articular y al menisco medial.
    2. Ligamento colateral lateral
      1. Se extiende entre el epicóndilo lateral y la cabeza del peroné
INTRODUCCION
1. FRECUENCIA
  1. El ligamento que se rompe con más frecuencia es el ligamento cruzado anterior, seguido del ligamento lateral interno
  2. La lesión aislada del LCA solo es un 10% de los casos, generalmente se asocia de otras lesiones de la rodilla
  3. El compromiso del ligamento colateral externo o lateral (LCL) aislado es extremadamente raro, igual el LCP
2. EDAD
  1. El compromiso del ligamento colateral externo o lateral (LCL) aislado es extremadamente raro, igual el LCP
  2. Para la lesión del LCA el grupo más vulnerable son las chicas de 15 a 19 años de edad
  3. Las futbolistas tienen el doble de riesgo de lesionarse el LCA, y las jugadoras de baloncesto tres veces más en relación a los varones
3. SEXO
  1. En varones, por estar relacionado con la actividad deportiva .
    1. ¿Y las mujeres?
      1. tambien, pero en menor proporcion
  2. En terminos absolutos la mayoria de los pacientes son hombres, sin embargo en terminos relativos afecta mas a mujeres deportistas, con riesgo de 2 a 8 veces mayor
    1. ¿porque?
      1. por alteraciones de la alineacion de la extremidad (la pelvis más ancha determina una rotación externa de la tibia y mayor genu valgo)
4. • MECANISMO DE PRODUCCION
  1. Se lesiona el LCA por causa indirecta
    1. ¿a causa de?
      1. una desaceleración brusca y rotación externa de la tibia, asociado a valgo y semiflexion
        puede afectar a otras estructuras (LCM, menisco externo y contusión ósea femorotibial externa)
  2. La lesión del LCP se produce por
    1. un mecanismo de hiperextension, hiperflexion o un impacto tibial anterior
      1. su lesion aislada es muy poco frecuente
  3. La lesión del LCM se produce por
    1. traumatismos con valgo forzado, ya sea en forma indirecta o por una fuerza aplicada sobre la cara externa de la rodilla
      1. frecuente en accidentes jugando futbol o practicando esquí
  4. Si se lesiona el LCE debemos sospechar de
    1. presencia de otras lesiones capsuloligamentosas graves como del LCA o LCP
5. TIPO DE ENERGIA
  1. por desaceleración brusca, rotaciones externas, valgo o varo forzado, traumatismos de alta energía más allá de los rangos de movilidad normales de la articulación
  2. Las lesiones por atropello son de alta energía, graves, múltiples, muchas veces bilaterales
  3. Pueden ocurrir en cualquier tipo de circunstancia en la que la rodilla esté sometida a una torcedura brutal
  4. Se produce cuando el pie se bloquea en el suelo y la rodilla se tuerce
6. CLASIFICACION
  1. Según el mecanismo traumático, podrán ser aisladas o combinadas con otros ligamentos o meniscos
  2. Leve o grado I
    1. distensión del ligamento afectado que provoca mínimo dolor y escasa inflamación, con mínima impotencia funcional.
      1. Sin bostezo.
  3. Moderado o grado II
    1. desgarro parcial del ligamento originando dolor con dificultad moderada de la marcha, edema, equimosis y hematoma.
      1. Dudoso bostezo.
  4. Grave o grado III
    1. rotura completa del ligamento con inestabilidad articular y que produce dolor, edema severo e incapacidad para apoyar el pie.
      1. Bostezo evidente.
DIAGNOSTICO
1. CLINICA
  1. Segun
    1. en leves
      1. Inmediatamente ocurrida la distención no hay dolor, pero pasada unas horas, cuando la rodilla se enfría, el dolor es intenso con contractura antialgica en semiflexion
    2. en moderados
      1. el dolor es importante en el ligamento comprometido, derrame articular y hemartrosis
    3. en ruptura completa
      1. dolor intenso con sensación de chasquido al momento del accidente, el cual disminuye en las horas siguientes
  2. Muy importante
    1. Impotencia funcional a la marcha, con tendencia a mantenerla en semiflexión
      1. Hemartros sin restos de groso en las lesiones de los ligamentos cruzados
        a lesión del LCA es la causa más frecuente de hemartros
    2. Examen fisico
      1. Inspeccion
        En lesiones agudas hay aumento de volumen en la rodilla afectada
        dificultad para realizar la carga por dolor y un rango de movilidad reducida
      2. palpacion
        Para los ligamentos colaterales , busqueda de dolor a nivel del ligamento dañado y eventualmente la presencia de inestabilidad mediolateral (bostezo) cuando existan roturas totales o parciales
      3. Exploracion especifica de cada ligamento
        para los lig colaterales
        BOSTEZOS O TEST DE ESTRES
        con una flexión de 30° o en valgo indica uno lesión del LLI
        con una flexión de 30° en varo indica una lesión del LLE
        para los ligamentos cruzados
        Prueba de lachman (eleccion)
        provocar uno subluxoción de la tibio hacia delante con la rodilla flexionado unos 20°
2. DE GABINETE
  1. Suelen ser necesarias exploraciones instrumentales para confirmar el diagnóstico
  2. Radiografías simples AP y en varo o valgo
  3. La resonancia nuclear magnética. Es la pruebo más empleada
  4. La artroscopia no es tan sensible como la RNM
TRATAMIENTO
1. ORTOPEDICO
  1. En personas mayores y con un nivel de exigencia física diaria baja.
  2. Si el grado de inestabilidad de la rodilla es mínimo
  3. En lesiones agudas
    1. Leve grado I
      1. Rodillera por 2 a 3 semanas, ejercicios de cadera y tobillo, isométricos de cuádriceps
        calor local y venda elástica por 1 a 2 semanas
    2. Moderado grado II
      1. Rodillera por 4 a 6 semanas, ejercicios activos de cuádriceps desde el dia siguiente, marcha con descarga a la semana
      2. Retirada la inmovilización, aplicar calor local profundo y ejercicios progresivos.
      3. Si persiste el dolor localizado más de 3 semanas, infiltración anestésica corticoidal.
    3. Grave grado III
      1. Rodillera provisoria luego cirugía reparadora precoz si hay avulsión de la inserción osea.
2. QUIRURGICO
  1. Osteosintesis
    1. si hay arrancamiento de un fragmento óseo.
    2. Reinserción en las lesiones próximas a la inserción.
  2. Injerto de ligamento
    1. Injerto de ligamento insquiotibial o tendón rotuliano
  3. Lesion cronico
    1. El tratamiento de elección es la rehabilitación
    2. Sólo si fracasa el tratamiento conservador o ante el deseo de reanudar el deporte puede estar indicado el tratamiento quirúrgico
    3. Ligamentoplastia con autoinjerto
COMPLICACIONES
1. MEDIATAS
  1. - Lesiones asociadas al esguince - Roturas de los meniscos - Formación de hematomas
2. TARDIAS
  1. - Se derivan de la inmovilización - Atrofia muscular y rigidez articular - Inestabilidad crónica de la rodilla - Artritis en articulación de la rodilla - Síndrome pinzamiento de rodilla

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