SINDROME DIARREICO

DIARREA
1. existencia de tres o más deposiciones sueltas o acuosas al día o como una disminución de la consistencia y aumento de la frecuencia en relación con el hábito intestinal normal de cada individuo
  1. signo que revela una alteración fisiopatológica de una o varias funciones del intestino (secreción, digestión, absorción o motilidad)
    1. trastorno del transporte intestinal de agua y electrolitos1
      1. FISIOPATOLOGIA
        Diarrea osmótica: Existencia de solutos no absorbibles (deficiencia de lactasa, abuso de laxantes
        Diarrea secretora: Alteración en la absorción/secreción de líquidos y electrolitos (endotoxinas bacterianas, entre otras causas).
        Diarrea exudativa o inflamatoria: Exudación de proteínas, sangre y pus (enfermedad inflamatoria intestinal, amebiasis, diarreas enteroinvasivas)
2. AGUDA
  1. no supera las 2 semanas de duración
    1. Diarrea infecciosa
      1. por virus, bacterias, helmintos y protozoos
        rotavirus (causa más frecuente en niños), adenovirus entéricos y astrovirus.
        La infección por Salmonella es la causa más frecuente de diarrea bacteriana aguda.
        problema de salud pública en el nivel mundial, afecta a personas de cualquier edad y condición social, aunque los grupos más vulnerables son los niños y los ancianos
        cualquier época del año, pero el riesgo de sufrir estas enfermedades se incrementa en la temporada de calor
        La mayoría de las personas infectadas con Salmonella desarrollan diarrea, fiebre y calambres abdominales de 6 horas a 4 días después de la infección
        las infecciones se deben a la ingestión de agua o productos alimentarios contaminados o debido al contagio fecal-oral
        La diarrea puede durar varios días y puede privar al organismo del agua y electrolitos
        La muerte que se da por enfermedades diarreicas es por una grave deshidratación y pérdida de líquidos.
        PREVENCION
        Cocinar bien carnes y pescados, lavado de manos, lavar frutas y verduras
        ANTIBIOTICOS
        ANTIDIARREICOS
      2. pueden producir diarrea por dos mecanismos:
        Por secreción activa de agua a la luz intestinal que afecta fundamentalmente al intestino delgado, produciendo una diarrea acuosa que raramente se acompaña de fiebre, sangre o células inflamatorias en las heces (diarrea no inflamatoria)
        Por alteración de la capacidad de absorción de líquidos y electrolitos. Afecta fundamentalmente al intestino grueso. Se suele acompañar de fiebre, sangre o moco y células inflamatorias en las heces (diarrea inflamatoria)
    2. Diarrea no infecciosa
      1. --> Intoxicación alimentaria. Por acción de agentes químicos ambientales como glutamato monosódico, metales pesados , insecticidas y toxinas naturales presentes en hongos, pescados o mariscos.
        --> Fármacos. antibióticos, antihipertensivos, antiinflamatorios no esteroideos, L-dopa, ácido valproico, hipolipemiantes, antiácidos, análogos de prostaglandinas, antagonistas H2, sulfasalazina, procinéticos, laxantes, antineoplásicos, broncodilatadores.
3. CRONICA
  1. Supera las 4 semanas
    1. Etiologia: enfermedades inflamatorias intestinales, los síndromes de malabsorción y las infecciones crónicas , e infecciones
      1. osmótica, secretora, inflamatoria y motora
        diarreas inflamatorias
        Enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa).
        Gastroenteritis eosinofílica. Produce diarrea sanguinolenta y en un 75% de los casos existe eosinofilia periférica.
        Enterocolitis por radioterapia.
        Daño del enterocito Asociado a inflamación/ulceración/infiltración en la mucosa intestinal
        Respuesta inflamatoria celular, humoral y fagocítica
        Provoca exudación de proteínas séricas, sangre, moco/pus a la luz intestinal
        Alteración de la secreción
        diarreas secretoras:
        Neoplasias malignas endocrinas: gastrinoma, síndrome carcinoide
        Neoplasias malignas no endocrinas: adenoma velloso productor de gran cantidad de moco e hipopotasemia, mastocitosis sistémica (
        Transporte anormal de iones y líquidos a través de los enterocitos
        Enterotoxina aumenta el AMPc intracelular
        Aumento de la secreción de CL-
        Arrastre de grandes cantidades de agua y sodio
    2. Con presencia de esteatorrea o exceso de grasa en las heces (más de 7-14 g al día). Es un signo característico de los síndromes malabsortivo
      1. Maldigestión intraluminal. Enfermedad pancreática con afectación de la función exocrina (neoplasias, pancreatitis crónica, fibrosis quística)
      2. Alteración de la absorción mucosa: enfermedades congénitas, enfermedad celíaca, infección por Giardia lamblia, enfermedad de Whipple, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
      3. Alteración en el transporte: ateromatosis, vasculitis, obstrucción linfática, linfoma, tuberculosis y sarcoidosis mesentérica.
4. Persistene
  1. entre 2- 4 semanas
Segun la secretaria de Salud (SSA)) las enfermedades gastrointestinales, ocasionadas por bacterias o parásitos, ocupanban la decimocuarta causa de fallecimientos en el nivel nacional,
1. estados con mayor incidencia Baja California (100%) Aguascalientes (40%) Chihuahua (28.6%) Colima (25%) Ciudad de México (25%) Durango (22.2%) Campeche (20%) Puebla (20%)
1. SINAVE. Dirección General de Epidemiología (DGE). Enfermedades Diarreicas Agudas
1. 2..Micaela Pérez Alcázar. Diarrea. Clínica y tratamiento. ELSEVIER. Vol. 17. Abril Núm. 4. pp. 84-90
  1. Luis F. Pineda Ovalle, William Otero R. Víctor Arbeláez M.Diarrea crónica. Diagnóstico y evaluación clínica. Rev Col Gastroenterol vol.19 no.2 Bogotá Apr./June 2004.
2. 4. Abraldes Bechiarellia A, Pérez Guerrero P, Ramos-Clemente Romero M. Síndrome diarreico en el adulto. Tratamiento de la diarrea. 4th ed. Medicine. Cadiz, España: Hospital Universitario Puerta del Mar.; 2012. p. 214-21.
  1. 5. Marcillo carvajal C, murillo zavala a, peñaherrera ortiz m. nfectious diarrheal syndrome caused by Salmonella spp. 3rd ed. Revista Científica Mundo de la Investigación y el Conocimiento. Saberes del Conocimiento; 2019. p. 493-508.
FACTORES DE RIESGO
1. Antecedentes familiares de enfermedad celiaquía o enfermedad inflamatoria intestinal. Viajes a zonas endémicas Prácticas sexuales de riesgo Enfermedades sistémicas Uso indiscriminado de antibióticos antecedentes de cirugía gastrointestinal
CLINICA
2. DIARREA AGUDA signos y síntomas de deshidratación
  1. 1. Sequedad de la piel y las mucosas: boca seca, ojos hundidos, signo del pliegue (retracción lenta mayor de 2 segundos).
    1. 2. Signos de hipovolemia: hipotensión arterial, taquicardia, diuresis escasa y orina concentrada.
      1. 3. Intranquilidad e irritabilidad, y en casos muy graves alteración del nivel de conciencia (letargia incluso coma).
DIAGNOSTICO
1. Características de las heces
  1. Esteatorrea, Productos patológicos,
  2. Anamnesis y exploración clínica
  3. Pruebas diagnósticas
    1. Hemograma, iones, perfil renal, Coprocultivo., Serologías y estudios inmunológicos, Radiografía simple de abdomen,
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
1. Beber mucho líquido ligero, incluidos agua, caldos y jugos.
  1. Agregar alimentos semisólidos y de bajo contenido de fibra en forma gradual
    1. Evitar el consumo de cafeína, alcohol, lácteos, alimentos grasos, alimentos de alto contenido de fibra o alimentos muy condimentados
2. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
  1. Opiáceos. Loperamida (4 mg seguidos de 2 mg tras cada deposición hasta un máximo de 16 mg al día)
    1. Probióticos Lactobacillus Rhamnosus: Bivos 10 sobres 1,5 g y Bivos gotas (8 ml) , ORAL: 1-2 sobres/día 9 gotas/día
      1. Butilhioscina : Posología >6 años -> 5 mg, 3/ d Adultos -> 10 a 20 mg, 3-5/ d Máx -> 100 mg
RAMIREZ ROBLESCAROLINA AHM11

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