FRACTURAS

Felipez Calle Nathalie Sonia
Definición
1. Solución de continuidad del tejido oseo.
Fisiopatología
1. Fase de impacto
  1. Formación de un hematoma en el lugar de la fractura
  2. Migración de células mesenquimales
  3. proliferación celular como respuesta a factores
  4. diferenciación celular regular por factores inducidos
2. Fase de inflamación
  1. Acumulación de liquido en el espacio intertisial por vasodilatación
  2. permeabilidad capilar
  3. localmente se concetran leucocitos (neutrofilos)
  4. una semana, factores osteogenicos
3. Formación de callo blando
  1. 3 semanas, fibrocartilago
  2. proliferacion y diferenciacion celular con un aumento de vascularizacion
  3. aparecen osteoclastos y condroblastos
  4. forman amalgama celular responsable del callo blando
4. Formación de Callo duro
  1. 12 semanas, mineralizacion
  2. mineralizacion del callo blando
    1. el tejido osteoideo formado se mineraliza
5. Fase de remodelación
  1. indefinido, ausencia de fractura
  2. el hueso fibrilar se transforma en laminar trabicular
  3. se normaliza la tensión del oxigeno y la cavidad medular
Diagnostico
1. Radiografía simple
  1. Permite apreciar con facilidad los cambios estructurales de los huesos y las articulaciones
  2. Se realizar anteroposterior (AP) y lateral (L).
2. Tomografía Computarizada y Resonancia Magnética
  1. fracturas complejas con lesiones de tejidos blandos
Manifestaciones clinicas
1. Dolor
2. Perdida de la función
3. Deformidad
4. Acortamiento
5. Crepitaciones
6. Edema e inflamación
7. Equimosis
Clasificación
1. Etiologia
  1. Fracturas habituales
    1. fuerza externa de intensidad claramente superior a la que resiste un hueso
  2. Fracturas por insuficiencia o patología
    1. factor fundamental es la debilidad ósea
  3. Fractura por estres
    1. resultado de solicitaciones mecánicas repetidas.
2. Mecanismo de producción
  1. Mecanismo directo
    1. producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable.
  2. Mecanismo indirecto
    1. Se producen a distancia del lugar del traumatismo
      1. Fracturas por comprensión
        La fuerza actúa en el eje del hueso
        suele afectar a las vértebras, meseta tibial y calcaneo.
      2. Fracturas por flexión
        La fuerza actúa en dirección perpendicular al eje mayor del hueso y en uno de sus extremos, estando el otro fijo
        Los elementos de la concavidad ósea están sometidos a compresión, mientras que la convexidad está sometidos a distracción
      3. Fractura por cizallamiento
        El hueso es sometido a una fuerza de dirección paralela y de sentido opuesto, originándose una fractura de trazo horizontal.
      4. Fractura por torsión
        una fuerza que le imprime un movimiento de rotación sobre su eje, estando un extremo fijo
        acción de dos fuerzas que rotan en sentido inverso.
      5. Facturas por tracción
        resultado de la acción de dos fuerzas de la misma dirección y sentido opuesto
        Son los arrancamientos y avulsiones
3. Afección de partes blandas
  1. expuestas
    1. grado de severidad (Gustillo y Anderson )
      1. Grado I
        Herida menor de 1 cm
        Poco contaminada
        Contusión de piel
        se produce de dentro hacia a fuera (Mecanismo indirecto)
        Fractura poco conminuta (RX)
      2. Grado II
        Herida entre 1 y 5 cm
        Daño leve tejidos blandos
        Contusión de la piel
        Poco contaminadas
        Sin aplastamiento
        FX poco conminuta
        Heridas por PAF velocidad 1.000-2.000 p/s
      3. Grado III
        Grado IIIa
        Las que tienen posibilidad de cierre
        Grado IIIb
        Desgarro extenso, perdida de tejidos blandos, contaminación severa
        Grado IIIc
        Daño vascular que requiere separación quirúrgica.
        Hay que considerar la amputación
        perdida neurovascular completa, perdida masiva de tejidos blandos y óseos
        Aplastamiento severo de tejidos blandos
        Con pérdida de la piel y músculo
        Amputación traumática
        Herida de guerra
        Producidas en el área rural
        Por PAF de alta velocidad > 2000 p/s
        Herida de catástrofes
        FX expuestas de > 8 hrs de producidas
4. Patrón de interrupción
  1. Fracturas incompletas
    1. no abarca todo el espesor del hueso,
      1. Fisuras
        Que afecta a parte del espesor
      2. Que afecta a parte del espesor
        fracturas por flexión en huesos flexibles(niños)
        La solución de continuidad se produce en la superficie de tensión, pero no progresa
      3. Fracturas en caña de bambú o fracturas en torus
        fracturas infantiles, aparecen en zonas de unión metafiso - diafisaria
        El hueso cortical metafisario es insuflado por la compresión del eje vertical
  2. Fracturas completas
    1. Existe solución de continuidad y afecta todo el espesor del hueso y periostio
      1. Fracturas completas simples
        Tienen un trazo único y no hay desplazamiento
      2. Fractura completa con desplazamiento.
        pierden la alineación de los fragmentos
        Según el eje longitudinal
        Acabalgamiento
        Diástasis
        Rotación ó decalaje
        Según el eje transversal
        Desviación lateral
        Desviación angular
      3. Fractura conminuta
        existe más de un trazo de fractura
5. Según su estabilidad
  1. Estable
    1. no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la reducción
    2. fracturas de trazo transversal u oblicuo, menor de 45º.
  2. Inestable
    1. tienden a desplazarse tras la reducción
    2. fracturas con un trazo oblicuo mayor de 45º, excepto las de trazo espiroideo
6. según localización
  1. Epifisiaria
  2. Metafisiaria
  3. Diafisiaria
Epidemiologia
1. primer pico
  1. Población joven
    1. frecuente en varones
    2. Violenta actividad física
2. segundo pico
  1. Población adulta
    1. frecuente en mujeres
    2. Descalcificación de los huesos

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