Patología Respiratoria del Recién Nacido

El término distrés respiratorio (DR) es sinónimo de dificultad respiratoria y comprende una serie de entidades patológicas que se manifiestan con clínica predominantemente respiratoria.
1. Constituye la causa más frecuente de morbi-mortalidad neonatal y su gravedad va a estar en relación con la causa etiológica y la repercusión que tenga sobre los gases sanguíneos.
  1. Enfermedad de las membranas hialinas - EMH Distrés respiratorio tipo I
    1. Cuadro de insuficiencia respiratoria aguda en RN pretérmino: < 32 s 50% entre 26 y 28 s.
    2. Disminución en la producción de Surfactante pulmonar el cual consiste en una compleja estructura de proteínas, fosfolípidos y carbohidratos producto de células alveolares tipo II (20 s)----SP (22-23 s). cuya función es tensoactiva: manteniendo tensión superficial intraalveolar nivel de la interfase aire-líquido en el alvéolo pulmonar
      1. Aumento de la tensión superficial
        colapso alveolar
        disminución de la capacidad residual funcional
        atelectasias progresivas (alteración ventilación y relación Ventilación/perfusión (V/Q)
        Hipoxemia (cianosis)
        Aumento de la permeabilidad capilar
        Edema alveolar
        Necrosis celular
        Acúmulo de material hialino rico en fibrina y restos celulares recubre la superficie alveolar.
        membranas hialinas
        Hipoventilación aumento de PCO2
        Acidosis mixta
  2. Tratamiento
    1. Surfactante pulmonar exogeno
    2. oxigenoterapia
    3. CPAP
    4. ventilacion mecanica incasiva
  3. Prevencion
    1. parto pretermino
    2. corticoides prenatales
2. Diagnóstico en base a el estudio radiológico del tórax, en relación con los antecedentes y la exploración clínica.
  1. Clinica: Aleteo nasal, Tiraje sub e intercostal, Retracción xifoidea y Bamboleo tóraco-abdominal.
    1. inicio inmediato al nacimiento o a las pocas horas. Empeoramiento progresivo
      1. gravedad mayor a menor edad gestacional, asfixia, hipotermia o acidosis
    2. la auscultacion muestra, hipoventilacion simetrica bilateral acusada
  2. Radiografia de torax
    1. volumen pulmonar disminuido
    2. opacificacion difusa de campos pulmonares
    3. patron reticulogranular difuso y homogeneo
    4. broncograma aereo
    5. mas graves: pulmon totalmente opacificado, apenas es distinguible la silueta cardiaca
Taquipnea transitoria
1. sindrome de pulmon humedo distresrespiratorio tipo II
  1. Prematuros cerca del término y RN a término. RN por cesárea. Asfixia perinatal, diabetes materna
  2. “Pulmón húmedo” = Exceso de líquido pulmonar
    1. Defecto de eliminación - Lenta reabsorción por linfáticos - Inmadurez leve del Surfactante
2. Clínica Dificultad respiratoria desde el nacimiento. Taquipnea 100-120 rpm. Agravamiento 6-8 h, con tendencia favorable y duración 2-4 días.
3. Radiología Pulmón en vidrio deslustrado Refuerzo hiliofugal Pulmones amplios con hiperventilación distal. Líneas de cisuritis y a veces derrame pleural.
4. Tratamiento Oxigenoterapia Mantenimiento general Si precisa SP y ventilación mecánica
Síndrome de aspiración de meconio. SAM
1. Alteraciones producidas por inhalación de LA teñido de meconio -antes -durante -inmediatamente después del nacimiento
  1. Neonato a término o postérmino.
2. Factores predisponentes
  1. Hipoxia perinatal crónica
    1. Hipoxia
      1. Paso de meconio a L Amniótico
        Aspiración de meconio
        Neumonitis química
        Inactivación surfactante
        Atelectasias
        Shunt intrapulmonar
        Obstrucción mecánica
        Atrapamiento aéreo
        Ventilación deficiente
        Hipoxemia Acidosis
        HPP
        Neumotórax Neumomediastino
      2. Estimulación de la respiración
3. Factores desencadenantes
  1. Hipoxia aguda intraparto
4. Clínica
  1. DR intenso, precoz y progresivo Taquipnea Retracciones Espiración prolongada Hipoxemia - Piel, anejos teñidos de meconio. Signos de postmadurez - Aumento de diámetro AP de tórax - HPP en casos graves con hipoxemia refractaria
5. Radiología
  1. Condensaciones alveolares algodonosas y difusas - Zonas hiperaireadas - Imagen “panal de abeja” - Hiperinsuflación pulmonar - Escape aéreo
6. Prevención
  1. Evitar asfixia y gestaciones prolongadas § Reanimación postparto adecuada ü Si el RN está vigoroso: medidas habituales ü Si el RN está deprimido: - No secar, no estimular, - No utilizar bolsa y mascarilla - Intubación inmediata y aspiración traqueal - Ventilación
7. Tratamiento
  1. Ventilación mecánica. Objetivos: - SatO2: 95-97% - PaO2 > 50mmHg - pH > 7.2 Ø Sedación + Relajación Ø Óxido nítrico inhalado si HPP (IO>25) Ø VAFO si falla VC o escape aéreo. Ø ECMO si IO >40 Ø Lavados broncoalveolares precoces con SP diluido Ø Empleo de antibióticos si riesgo infeccioso
sindrome de adapatacion pulmonar
1. es un proceso de adaptacion del medio intrauterino al medio externo de compertamiento benigno (autolimitado) que por lo general no tiene una duracion mayor de 12 hrs , algunas veces solo se necesita de vigilancia hemodinamica como tratamiento
  1. Causas que alteranla eliminacion del liquido pulmonar: naciemineto por cesarea parto inducido nacimiento sin trabajo de parto, prematurez, asfixia, medicamentos maternos, hijo de madre diabetica
  2. causas que alteran la adaptacion pulmonar: hipoxoa y acidosis, hipertermiaperiodo expulsivo prolongado
  3. signos y sintomas: retaccion xifoidea, alñeteo naal , tiraje intercosatal, disociacion toracoabdominal polipnea, acrocianosis , RN con dificultada despiratoria, elevacion de la frecuencia respiratoria
  4. diagnostico: radiografia de torax normal o con leve aumento de la trama vas ular gases sanguineos con acidosis respiratoriala PO2 puede estar baja
  5. diagnostico diferencial: TTR, radiografia de pulons con liquidos intersticial y atrapamiento aereo horizontalizacion de los arcos costales , abatiminento de los hemidiafragmas , congestiosn de vasos bronquiales imagen de corazon peludo
    1. dx diferenciales: enfermedad de membrana hialina :; dificultad respiratoria progresiva con incremento de las necesidades de oxigeno
  6. tratamiento : ambiente termico para reducir el consumo de o2 , aspiracion de secreciones, aplicar oxigeno

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