Enfermedad Diverticular

Definición
1. Anormalidades que se produce cuando se hacen bolsas pequeñas o sacos que presionan hacia afuera a través de los puntos débiles de la pared del colón. Estas bolsas ante la presión inflaman el colón, puede ser una o varias. Se pueden formar en la pared del intestino y llegar atravesar la pared del colón. son de 5 a 10mm de tamaño. Los sacos que se forman o divertículos contienen mucosa y submucosa cubierta de serosa. P380 (McPhee & Hammer, 2010).
Etilogía
1. Se presenta por una deformidad adquirida del colón en donde la mucosa y submucosa se hernian a través de la capa muscular subyacente. enfermedad epidemiológica, por consumo de alimentos altamente refinados y con menos fibra, incrementa de prevalencia en el estreñimiento crónico. Su incidencia incrementa alrededor de los 40 años, 5%; 60 años, 30%, 80 años, 65%. siendo común más en mujeres. (McPhee & Hammer, 2010).
Fisiopatología
1. El divertículo se forma en el área donde inicia la arteria a la pared colónica, región de la mucosa (no hay capa muscular), es ahí donde se produce el divertículo. Ante tal formación, existe un alto riesgo de perforación, microabscesos y hemorragia, por el roce del cuello del divertículo. Esta afección tiene 3 variables, diverticulosis; presencia de divertículos dentro del colon. Diverticulitis, inflamación de un divertículo y el sangrado diverticular
  1. Diverticulosis
    1. La mayor parte de los divertículos ocurren en el colon y el sigmoides está involucrado en 95% de los casos. Los vasos rectos forman áreas débiles, al penetrar en la pared intestinal, de esta forma ocasionan hernias en las porciones de la mucosa y submucosa colónicas que están cubierta de serosa. La presencia de diverticulosis es la exageración segmentada, ocasionando oclusión de ambos extremos de la cámara, lo cual produce altas presiones dentro de la mismas. En la función normal la segmentación pasa como resultado de un incremento de la presión intracolónica en ciertas áreas del colón. (Dr. T. Murphy & otros, (2004
  2. Diverticulitis
    1. Es la presencia de alteraciones de la inflamación que puede iniciar con una inflamación local subclínica y terminar con una peritonitis generalizada con perforación libre. El aumento de la presión intraluminal o las partículas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular, con la inflamación y necrosis focal resultantes, llevando a la perforación (micro/macro). (Dr. T. Murphy & otros, (2004),
  3. Sangrado diverticular
    1. Las ramas de las arterias intramurales colónicas están asociadas muy cerca del saco diverticular, lo que ocasiona la ruptura y sangrado casual. El sangrado diverticular es típicamente indoloro y no se asocia con el foco de inflamación. P380(McPhee & Hammer, 2010)
Cuadro clínico
1. Es asintomático, con excepción del estreñimiento presente, otros síntomas, dolor abdominal inferior, tenaz e impredecible, diarrea y distensión. Dependiendo de las complicaciones es el desarrollo de la enfermedad en el paciente. P379 (McPhee & Hammer, 2010). El 20% de los pacientes presenta 1 de las 2 complicaciones; sangrado diverticular o diverticulitis
  1. Diverticulosis
    1. Causa dolor abdominal síntoma principal de la diverticulosis no complicada. El dolor puede perdurar horas a días, con súbito alivio con la flatulencia. (se sugiere que hay relación con el SII). P380 (McPhee & Hammer, 2010)
  2. Diverticulitis
    1. Síntomas de dolor abdominal y fiebre con riesgo de evolución a absceso con o sin perforación. La autocontención de las perforaciones se lleva a cabo pero existe un mayor riesgo de formación subsecuente de fistula y de obstrucción intestinal. P380 (McPhee & Hammer, 2010). (por tomografía; grasa pericólica, divertículos, pared intestinal engrosada, absceso pericólico, peritonitis, fistula, obstrucción colónica, tractos sinusales intramurales) Obstrucción, colónica completa es rara, la parcial es combinación de edema, espasmo intestinal y cambios inflamatorios crónicos. la aguda, lleva a una obstrucción parcial a causa del edema colónico o per colónico y/o compresión a causa del absceso. La fibrosis progresiva recurrente y/o la estrechez del intestino pueden producir un alto grado de obstrucción o una obstrucción completa (a menudo es difícil distinguir entre una estrechez inducida por un divertículo y un neoplasma, pero es importante hacer dicha distinción). (Dr. T. Murphy &
  3. Sangrado diverticular
    1. La Enfermedad Diverticular sigue siendo la causa más común de sangrado digestivo bajo masivo, responsable de 30–50% de los casos. En los pacientes que presentan un episodio inicial de sangrado, 30% evolucionan hacia un segundo sangrado, y a su vez, de esos, 50% tendrá un tercer sangrado. En 30 a 40% de los casos no se identifica la fuente de sangrado. El sangrado habitualmente es abrupto, indoloro y de gran volumen, siendo 33% masivo, requiriendo una transfusión de emergencia. (Dr. T. Murphy & otros, (2004),
Bibliografía
1. Dr. T. Murphy MD, J.H. Krabshuis, Prof. M. Fried MD, P. R. H. M. (2004). Enfermedad Diverticular. World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines, 17. Retrieved from https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/diverticular-disease-spanish-2004.pdf Hershel RAFF, M. L. (2013). FISIOLOGÍA MÉDICA, Un enfoque por aparatos y sistemas. (J. de L. F. M. B. P. J. J. M. de la Vega, Ed.), Journal of Chemical Information and Modeling (Primera ed, Vol. 53). México D.F.: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004 McPhee, S., & Hammer, G. (2010). Renal disease. In: pathophysiology of disease. An Introduction to clinical medicine. (D. M. M. Moreno, Ed.) (Quinta Edi). México, D.F.: MANUAL MODERNO. Retrieved from file:///C:/Users/blanc/Downloads/Fisiopatologia aplicada a la nutricion.pdf

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