Diabetes gestacional

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Diabetes gestacional
  1. Definición
    1. Enfermedad caracterizada por intolerancia a la glucosa con diversos grados de severidad, que se reconoce por primera vez durante el embarazo
      1. La pregestacional o preexistente se refiere a pacientes conocidas con DM1 o DM2 que se embarazan
        1. Control prenatal
          1. HbA1c menor a 6.1% idealmente
    2. Epidemiología
      1. Prevalencia mundial en 7%
        1. 90% de los casos de diabetes en el embarazo
          1. Padecerla aumenta el riesgo de desarrollar DM2 e los 10 años siguientes al embarazo
            1. Incrementa el reisgo de prematurez, preeclampsia, trauma obstétrico, cesarea y mortalidad perinatal
            2. Etiología
              1. Los cambios fisiológicos que impone el embarazo
                1. Incremento en la resistencia a la insulina
              2. Patogenia
                1. Exposición del feto a elevadas [glucosa] en sangre materna
                  1. La probabilidad de malformaciones y aborto tiene una relación lineal con la concentración de glucosa
                    1. La diabetes preexistente se asocia a RIU malforaciones de SNC, CV, ME y renales, y a aborto espontáneo
                    2. Hiperinsulinemia
                      1. Resulta en crecimiento fetal excesivo (macrosomía)
                        1. Tambien en hipoglucemia, hipocalcemia, policitemia, ictericia, deficiencia de surfactante del neonato
                          1. Posteriormente en niños y adultos en obesidad y diabetes
                        2. Lipogénesis
                          1. organomegalia
                            1. Polihidramnios
                        3. Factores de riesgo
                          1. Mujer mexicana
                            1. Obesidad
                              1. AHF de diabetes en 1er grado
                                1. Antecedentes de productos macrosómicos
                                  1. Antecedente de óbito o polihidramnios
                                  2. Diagnóstico
                                    1. Tamizaje
                                      1. Despues de las 12-14 semanas
                                        1. Administrar 50g de glucosa y medir glucemia a la hora
                                          1. Es positiva si glucemia es >130mg/dl
                                        2. Confirmatorio
                                          1. Curva de tolerancia a la glucosa
                                            1. >180mg/dL a la hora de administrar 75g de glucosa
                                              1. o >170mg/dL en mujeres mayores de 30 años
                                              2. Realizar directamente si hay 3 o mas factores de reisgo
                                                1. Entre la semana 24-28
                                          2. Tratamiento
                                            1. Meta terpéutica
                                              1. Glucemia en ayuno 60-90mg/dL y menor de 140mg/dL una hora posprandial
                                              2. El automonitoreo frecuente de la glucemia capilar mejora el control metabólico
                                                1. Nutricional
                                                  1. Lograr ganancia de peso adecuada
                                                    1. Evitar cetonuria e hipoglucemia
                                                      1. Mantener el control glucémico
                                                        1. Evitar carbohidratos simples
                                                        2. Ejercicio fisico
                                                          1. Farmacológico
                                                            1. Insulina
                                                              1. Lispro, aspart y rápida son seguras y efectivas
                                                                1. La dosis se divide en 2/3 pre-desayuno y 1/3 pre cena
                                                                2. Hipoglucemiantes orales
                                                                  1. No se consideran seguros
                                                                  2. Considerar cuando no se logran cifras meta
                                                                Show full summary Hide full summary

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