FRACTURA DE MESETA TIBIAL

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Brian Alain Mérida Hinojosa
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FRACTURA DE MESETA TIBIAL
  1. RECUERDO ANATÓMICO
    1. Tejido óseo esponjoso, rodeado de cortical muy fina. Rodilla en extensión vista de frente la tuberosidad tibial externa es unos milímetros más saliente que el cóndilo femoral correspondiente. Si además tenemos en cuenta el valgo fisiológico: cóndilo tibial lateral más proclive a sufrir fracturas por compresión longitudinal. Platillo tibial interno con estructura trabecular más resistente. Tiene dos epífisis y una diáfisis. Se articula proximalmente con el fémur y el peroné y distalmente con el astrágalo y el peroné.
    2. INTRODUCCIÓN
      1. Frecuencia
        1. Las fracturas de la meseta tibial representan el 1 % de todas las fracturas y hasta el 8 % en los pacientes de edad avanzada
        2. Edad/Sexo
          1. Con una distribución hombre: mujer de 2:1. Son más frecuentes entre los 30 y los 50 años de edad
          2. Mecanismo de producción
            1. Producen tanto por mecanismos directos como por indirectos; generalmente se presentan en accidentes de alta energía (viales, arrollamientos, etc.) y están relacionadas con otras lesiones de la misma pierna o con politraumatismos. Los traumatismos de la rodilla ocasionan valgo o varo forzado y dan lugar a una fractura tipo separación. Los traumatismos axiales producen una fractura que genera un hundimiento. La combinación de ambos provoca una fractura tipo hundimiento-separación
            2. Tipo de energía
              1. Alta energía
              2. Clasificación
                1. Clasificación de Schatzker
                  1. Tipo I: es una fractura de la meseta lateral sin desplazamiento.
                    1. Tipo II: implica una disrupción de la cortical lateral y la depresión de la plataforma de la meseta lateral
                      1. Tipo III: es una depresión (pura) de la meseta lateral.
                        1. Tipo IV: implica solo la meseta medial.
                          1. Tipo V: es una fractura bicondílea
                            1. Tipo VI: es una fractura bicondílea con disrupción de la metáfisis y de la diáfisis de la tibia
                        2. DIAGNÓSTICO
                          1. Clínico
                            1. Anamnesis, es importante conocer el mecanismo con la deformidad resultante al sufrir la lesión, para identificar deformidades en varo o valgo que podrían originar lesiones óseas desplazadas de los platillos tibiales importante valorar el estado de los compartimientos musculares, las lesiones óseas expuestas y el estado neurocirculatorio traumatismo directo o indirecto en la rodilla puede ser el causante de aumento de volumen secundario a una hemorragia interna o extravasación de sangre, conocida como hemartrosis recomendable sospechar la presencia de hemartrosis como un signo que orienta a una lesión estructural interna de la rodilla (vasos sanguíneos, meniscos, ligamentos y hueso).
                              1. Dolor espontáneo de gran intensidad que aumenta al movilizar la rodilla. Imposibilitado movimiento activo. Bipedestación imposible
                                1. Desviación angular (más frecuente en valgo). Posible acortamiento (fractura bicondílea)
                                  1. Palpación muy dolorosa, tanto en lado afecto como en el opuesto por lesión capsuloligamentosa
                                  2. Gabinete
                                    1. Estudio radiográfico es importante para corroborar el trazo de fractura, así como el grado de desplazamiento de los fragmentos
                                      1. Radiografía simple. Se hace en proyecciones anteroposterior, lateral, oblicua externa e interna. Estas últimas son las más útiles para observar el grado de hundimiento y desplazamiento de la fractura
                                        1. Tomografía axial con reconstrucción tridimensional, TAC (coronal y sagital). Sin duda, es la prueba más adecuada para conocer la afectación en el caso de multifragmentación de la meseta, el tamaño de los fragmentos y el grado de hundimiento. Además, permite indicar y planificar la cirugía
                                          1. Imagen por resonancia magnética (IRM). Puede ser útil para detectar las lesiones ligamentosas o meniscales asociadas, debido a la dificultad que conlleva la exploración física por el dolor y la movilidad anormal existentes
                                        2. TRATAMIENTO
                                          1. Ortopédico
                                            1. Aquellas fracturas de la meseta tibial cerradas y estables, y que estas conserven la congruencia articular
                                              1. Grado de hundimiento articular
                                                1. Extensión de la separación o del ensanchamiento condilar
                                                  1. Grado de fragmentación y disociación diáfisis metáfisis.
                                                    1. Integridad de los tejidos blandos
                                                    2. Quirúrgico
                                                      1. Se realiza, en la mayoría de los casos, mediante una síntesis estable que permite la movilización precoz de la rodilla. Son importantes el grado de hundimiento, que, de acuerdo con los reportes, oscila entre 3 y 10 mm, y el grado de desplazamiento de los fragmentos, así como angulaciones en varo o valgo mayores de 10 grados y estabilidad de la articulación
                                                        1. La síntesis se realiza con tornillos canulados o con placa atornillada
                                                          1. El empleo de fijadores externos será determinado por el tipo de fractura y las condiciones de los tejidos blandos y será posible incluso la combinación de sistemas
                                                            1. La artroscopia en las fracturas tipo I y III de Schatzker, ya que al asistir la reducción de la superficie articular (mediante tornillos) evita tener que realizar un abordaje submeniscal transverso
                                                              1. Fracturas tipo I: se suele conseguir la fi jación anatómica mediante dos tornillos canulados de grandes fragmentos de forma percutánea.
                                                                1. Fracturas tipos II y III: se levanta el hundimiento realizando una ventana ósea en metáfisis tibial y elevando desde ella el fragmento lateral. En el defecto resultante se coloca un injerto óseo que se fi ja con tornillos canulados o bien con una placa de sostén si el fragmento externo es conminuto o en hueso con disminución de la densidad ósea
                                                                  1. Fracturas tipo IV: se suele necesitar una placa de sostén medial. Cuando el fragmento es predominantemente posterior, puede requerirse una segunda incisión posteromedial.
                                                                    1. Fracturas tipo V y VI: tras la reconstrucción articular, se estabiliza la articulación mediante una placa lateral, a la que habitualmente se añade una pequeña placa posteromedial que previene la desviación en varo del fragmento medial, así como sistemas híbridos que combinen osteosíntesis y fijadores externos.
                                                                  2. COMPLICACIONES
                                                                    1. Mediatas
                                                                      1. Desviaciones angulares
                                                                        1. Complicaciones neurovasculares
                                                                          1. Síndrome compartimental
                                                                            1. Infección
                                                                              1. Rigidez articular
                                                                              2. Tardías
                                                                                1. Pérdida de la reducción
                                                                                  1. Pseudoartrosis
                                                                                    1. Artrosis postraumática
                                                                                  Show full summary Hide full summary

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