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Conceitos básicos - Ventilação mecânica.

Pressão, fluxo e volume.
1. A definição de pressão é a força aplicada sobre uma superfície.
  1. Pressão (cmH20) X Tempo. Com o início do fluxo inspiratório no ponto A, ocorre um aumento abrupto de pressão na via aérea, correspondendo à pressão necessária para vencer o atrito e movimentar os gases das vias aéreas
    1. À medida que ocorre a expansão dos pulmões, e a distensão das estruturas viscoelásticas, ocorre um aumento proporcional de pressão necessária para vencer as forças viscoelásticas.
      1. A pressão atinge seu valor máximo no ponto B, quando ainda existe fluxo inspiratório e os pulmões atingiram o volume máximo durante o ciclo. A pressão retorna ao valor inicial, programado pela válvula de exalação que mantêm a PEEP.
2. O volume corrente, medido em mL ou L, irá depender das condições de temperatura e pressão nas quais o volume é medido e também da quantidade de vapor de água contido na mistura
  1. O volume (L) x Tempo (s). No ponto A, é iniciado o enchimento dos pulmões através do fluxo inspiratório - 30L/Min
    1. O volume pode ser definido como a integral do fluxo em relação ao tempo e pode ser representado graficamente como a área da curva Fluxo X Tempo.
      1. O volume inspirado é área definida entre a curva de fluxo inspiratório e o eixo do tempo, e o exalado, a área definida pelo fluxo expiratório.
3. O fluxo representa velocidade com que o volume é movimentado, ou, mais precisamente, a taxa de variação do volume em relação ao tempo
  1. Fluxo (L/min) x Tempo (s). A válvula de fluxo é aberta no ponto A - Inicio da fase inspiratória - e o fluxo rapidamente atinge o valor de 30L/min.
    1. O valor positivo indica que o fluxo é inspiratório. O fluxo é mantido constante em 30L/min até o ponto B.
      1. Neste instante, com o fechamento da válvula de fluxo e abertura da válvula de exalação, se inicia o esvaziamento dos pulmões, com o volume retornando a zero.
Complacência do sistema respiratório
1. A relação entre o volume inspirado e a variação de pressão no interior dos pulmões representa a complacência do sistema respiratório.
  1. Csr = Volume/(Pplat - Peep)
  2. Da mesma forma que a resistência, a complacência não apresenta um valor constante para diferentes volumes pulmonares.
    1. Alterações da complacência podem ocorrer em função do recrutamento alveolar, propiciado, por exemplo, pela utilização da PEEP.
    2. Por outro lado, a utilização de volumes elevados pode causar hiperinsuflação pulmonar, levando à diminuição da complacência.
Resistência de via aérea
1. Para que o ar e/ou oxigênio se movimente através das vias aéreas, é necessário que exista uma diferença de pressão na direção do movimento.
  1. A relação entre a diferença de pressão entre dois pontos de um tubo, ou via aérea, e o fluxo através do mesmo representa a resistência da via aérea (RVA)
2. Rva = (Ppico -Pplato)/Fluxo
O trabalho mecânico representa a energia requerida para deslocar um corpo, ou fluido, vencendo as forças opostas ao movimento. Na ventilação mecânica, as variáveis que determinam o trabalho são as pressões elásticas, resistivas e o volume inspirado.
Constante de tempo ---- O produto da resistência e complacência define a constante de tempo do sistema respiratório, relacionada com o tempo de esvaziamento do pulmão.
1. À medida que ocorre o esvaziamento dos pulmões, a pressão elástica diminui e consequentemente o fluxo expiratório também diminui.
  1. O tempo necessário para que o pulmão exale todo o volume inspirado irá depender dos valores de complacência e resistência do paciente.
    1. Quanto maior a complacência, menor a pressão elástica para um determinado volume e, portanto, menor a força motriz para a exalação.
      1. Por outro lado, quanto maior a resistência, menor fluxo expiratório para determinada pressão elástica.
  2. Se o próximo ciclo respiratório iniciar-se antes da exalação completa do volume inspirado no ciclo anterior, parte do volume inspirado ficará aprisionada nos pulmões, resultando em uma pressão positiva no interior dos pulmões ao final da exalação, chamada de auto PEEP ou PEEP intrínseca.

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