FRACTURA DE PELVIS

RECUERDO ANATÓMICO
1. La Pelvis es un anillo compuesto por los dos huesos innominados y el sacro. En la zona anterior, la sínfisis del pubis mantiene unidas las dos hemipelvis. La sínfisis está compuesta por ligamentos superiores e inferiores, con un fibrocartílago en forma de disco en la parte central.
  1. Los ligamentos Sacro Iliacos posteriores pueden tener hasta 25 mm de espesor y son muy resistentes; resultan menos resistentes los ligamentos Sacro Iliacos anteriores.
FRECUENCIA
1. 3%-5% de todas las fracturas
  1. Presentan un alto Índice de mortalidad (10% al 35%)por shock hemorrágico
EDAD
1. jóvenes y adultos mayores
SEXO
1. Jóvenes relación 3:1 mayor en hombre y en adultos mayores es mas frecuente en mujeres
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
1. INDIRECTO
  1. Poco frecuente
2. DIRECTO
  1. Fracturas por compresión anteroposterior
    1. Atropellos o aplastamientos
  2. Fracturas por compresión lateral
    1. Traumatismo en la cara externa de la pelvis.
    2. Fractura transversa de ramas o acabalgamiento de los huesos pubianos y afectarse una o las dos hemipelvis
  3. Fracturas verticalmente inestables
    1. Por fuerza longitudinal desplazando la pelvis hacia atrás y superior.
  4. Fracturas combinadas
TIPO DE ENERGÍA
1. Jóvenes
  1. Traumatismo de alta energía
2. Ancianos
  1. Traumatismos de baja energía
CLASIFICACIÓN
1. ABIERTAS
  1. Riesgo por la apertura de la piel y la posible entrada de gérmenes
2. CERRADAS
  1. Aisladas
    1. Menor energia
      1. Fracturas directas
        Compromiso de isquion o ala ilíaca
      2. Fractura por estrés
        Compromete ramas pubianas.
      3. Fracturas-avulsiones
        Por arrancamiento
    2. Alta energía
      1. Espina iliaca anterosuperior
      2. Espina Iliaca anteroinferior
      3. Tuberosidad isquiática
      4. Trocánter menor
3. GRADO DE ESTABILIDAD-TILE
  1. Tipo A
    1. A1; Fracturas del ala ilíaca y de las ramas
      1. A2; fracturas ilio/isquiopubianas
        A3; Fracturas del sacro y del coxis.
  2. Tipo B
    1. B1; Fuerza rotatoria externa rompe la sínfisis pubiana.
      1. B2; lesión por compresión de la articulación sacroilíaca y el sector anterior del anillo
        B3; las lesiones son bilaterales
  3. Tipo C
    1. C1; lesiones unilaterales
    2. C2;lesiones bilaterales.
    3. C3; lesiones bilaterales anteriores
DIAGNÓSTICO
1. CLÍNICO
  1. Dolor espontáneo regional
  2. Peritonismo
  3. Imposibilidad de elevar o abducir los miembros inferiores
  4. Hematomas regionales
  5. Signos de shock.
2. DE GABINETE
  1. Radiología
    1. Frente simple de pelvis,
    2. Oblicua hacia caudal
    3. Oblicua hacia cefálico
  2. TAC
    1. Observar desplazamientos leves o conminuciones graves
TRATAMIENTO
1. ATLS (ABCD)
2. Inmovilización absoluta
3. Profilaxis antitrombotica
4. Mantenimiento del tono muscular
5. Fisioterapia
6. ORTOPÉDICO
  1. Tipo A
    1. infrecuente
  2. Tipo B
    1. B1; La lesión en "libro abierto”
    2. B1; La lesión en "libro abierto”
7. QUIRÚRGICO
  1. Tipo B1: La lesión en "libro abierto"
  2. Tipo B2: Hemipelvis rota internamente excesivamente
  3. Tipo C:Cirugia
8. REHABILITACION
COMPLICACIONES
1. MEDIATAS
  1. Hemorragia-Hipotensión
  2. Lesiones concomitantes: Uretra o Vejiga
  3. Muerte por sepsis o fallo multiórganos.
2. TARDIAS
  1. Alteración de la longitud de los miembros inferiores
  2. Puntos dolorosos en los sitios de fracturas
  3. Dolor articular
  4. Secuelas nerviosas
  5. Marcha de trendelenburg

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