CONTROL PRENATAL

CONTROL PRENATAL

Recomendaciones generales
1. los cuidados prenatales en las gestaciones sin complicaciones sean proporcionados por profesionales capacitados
2. debe ser de fácil acceso para todas las embarazadas
3. debe haber continuidad y debe ser realizada por el profesional de la salud con quien la embarazada se sienta confortable
4. El lugar en donde se realizan los controles prenatales debe brindar confianza a la embarazada para discutir temas sensibles
5. La embarazada debe tener su propio carné prenatal
6. se debe capacitar a las mujeres para que puedan tomar decisiones acertadas acerca de sus cuidados
7. La comunicación y la información a la embarazada deben otorgarse en una forma respetuosa, accesible, clara y consistente
Recomendaciones acerca del primer control prenatal, controles subsecuentes y el número de consultas
1. el primer control sea realizado lo más pronto posible (primer trimestre del embarazo) y debe enfocarse a identificar y descartar patologías especiales
2. establecer un plan para la atención del parto y para las condiciones de urgencias/emergencias
3. En la primera consulta:
  1. Apertura de historia clínica prenatal base y carné perinatal, Calcular la fecha probable de parto por F.U.M, Medir y registrar presión arterial, Medir y registrar el peso, Medir la talla, Determinar los factores de riesgo. Registrar la talla –peso y cálculo del IMC materno durante el primer trimestre. Solicitar grupo sanguíneo y factor Rh, biometría hemática y VDRL. Descartar incompatibilidad de grupo y factor Rh. Descartar anemia. Suplementar ácido fólico 0,4 mg + 60 mg de hierro elemental diario. Detectar diabetes gestacional, solicitar glucosa en ayunas. Detectar VIH y hepatitis B. Realizar tamizaje de función tiroidea. Buscar bacteriuria asintomática y proteínas en orina. Solicitar una ecografía de rutina entre las 11-14 semanas y/o, entre las 18- 24 semanas de gestación.
4. Toda embarazada en su primer control prenatal debe recibir información acerca de:
  1. • Cambios fisiológicos del embarazo • Higiene personal • Actividad física durante el embarazo. • Cambios en estilos de vida: suspender el tabaco, drogas ilícitas y el consumo de alcohol. • Educación nutricional, educación prenatal y planificación familiar. • Signos de alarma • Signos de alarma para preeclampsia, infección obstétrica, parto pretérmino.
5. Se recomienda que en todos los controles prenatales se debe:
  1. • Registrar todos los datos en la historia clínica. • Calcular la fecha probable de parto por F.U.M, en caso de duda sobre la edad gestacional corroborar con la primera ecografía realizada. • Medir y registrar presión arterial • Medir y registrar el peso. • Medir la talla • Redefinir el riesgo con la paciente y tomar decisiones de la conducta a seguir de forma conjunta. • Revisar, discutir y registrar los resultados de todos los exámenes y elaborar un plan de cuidados. • Dar recomendaciones respecto a estilos de vida saludable, ejercicio, reposo, nutrición, sexualidad, recreación y planificación familiar. • Dar información verbal y escrita sobre el estado de embarazo y las acciones a seguir, discutir problemas y responder preguntas
6. realizar como mínimo 5 consultas de atención prenatal, de acuerdo a lo establecido por la OMS. El primer control debe durar 40 minutos y los siguientes 20. En caso de que la embarazada realice su primer control tardíamente este durará mínimo 30 minutos
Recomendaciones acerca de detección de factores de riesgo en el control prenatal
1. Se debe identificar todos los factores de riesgo y clasificarlos de acuerdo al tipo de intervención que se puede realizar, dividiéndolos entre modificables y no modificables.
2. Factores de riesgo Modificables
  1. Inadecuado soporte familiar y de la pareja. Control insuficiente de la gestación: < 4 visitas prenatales o 1 visita después de la semana 20 de gestación. Esfuerzo físico excesivo, carga horaria, exposición a agentes físicos, químicos y biológicos, incluyendo agentes anestésicos, solventes y pesticidas.. Infección urinaria baja o bacteriuria asintomática
3. Factores de riesgo No modificables
  1. Baja escolaridad. Múltiples compañeros sexuales.. Fecha de última menstruación incierta. Vivienda y condiciones sanitarias deficientes. Desocupación personal y/o familiar
4. La edad materna, la ganancia de peso y el hábito de fumar o ser fumadora pasiva se asocian con el peso del feto al nacimiento. El bajo peso materno tiene asociación con el neonato pequeño para la edad gestacional. La ganancia de peso total durante el embarazo en una mujer sana (7 a 18 kg), se relaciona con neonatos de 3 a 4 kilos de peso al nacer
5. El sobrepeso al inicio del embarazo se relaciona con cesárea y con preeclampsia
Recomendaciones acerca del examen físico en el control prenatal
1. Realizar la evaluación nutricional y el índice de masa corporal
2. Medición de altura uterina y cálculo de la edad gestacional
3. Maniobras de Leopold
4. Movimientos fetales y auscultación fetal
5. Preparación de pezones
  1. Actualmente no se recomienda el examen de rutina de mama durante la atención prenatal, ni tampoco las intervenciones para modelar el pezón
6. Tacto vaginal
  1. En ausencia de indicación clínica no se recomienda el tacto vaginal en forma rutinaria pues no predice con exactitud la edad gestacional, nacimientos pre-término o desproporción céfalo pélvico y si favorece la ruptura prematura de membranas
Recomendaciones acerca de exámenes de laboratorio
1. Tipología Sanguínea y Coombs indirecto
  1. En el primer control prenatal se debe determinar grupo sanguíneo, factor Rh y Coombs indirecto.
2. Hb, MCV
  1. Recomendado en cada embarazo en el primer control
3. VIH
  1. Recomendado en cada embarazo en el primer control y a las 24 a 34 semanas
4. Anticuerpos de rubeola
  1. Recomendado si no se conoce historia de la enfermedad o inmunización
5. Hepatitis B y C
  1. A todas las embarazadas se les debe realizar en su primera consulta prenatal la detección de Hepatitis B
6. VDRL Prueba confirmatoria FTA-abs
  1. Recomendar la detección de Sífilis en cada embarazo en el primer control. Repetir la prueba si la paciente o su pareja refieren conducta de riesgo
7. Urocultivo
  1. Recomendado para bacteriuria asintomática en etapas temprana del embarazo y en cada trimestre en mujeres con historia conocida de ITU recurrente.
8. Glicemia
  1. Se realizará una glucemia en ayunas en la consulta médica inicial, que se interpretará de la siguiente manera: • - Mayor a 126 mg/dL = diabetes preexistente • - Entre 92 a 126 mg/dL = DG • - Menor de 92 mg/dL = se realizará una PTOG de 75 g entre las semanas 24 y 28 de gestación
9. TSH
  1. Realizar a todas las mujeres con una historia o síntomas de enfermedad tiroidea u otras condiciones asociadas con enfermedad tiroidea
Recomendaciones acerca del tratamiento farmacológico
1. Durante el embarazo se deben prescribir medicamentos seguros que no causen daños en el binomio materno-fetal, inclusive mantener extrema precaución con utilizar productos naturales ya que su seguridad y eficacia no han sido establecidas
2. A nivel individual se recomienda el uso preconcepcional de: • Ácido fólico 0.4 mg + 60 mg de hierro elemental por vía oral al día: • Preconcepcional por 1-2 meses. • Prenatal hasta las 12 semanas de gestación. • Ácido fólico 5 mg por vía oral al día hasta las 12 semanas de gestación: • Mujeres con epilepsia que estén tomando anticomisiales. (se deberá suspender un mes antes la medicación y comenzar a ingerir acido fólico, refiriendo el caso donde un especialista en ginecoobstetricia.) • Antecedentes personales y familiares de defectos del tubo neural. • Mujeres diabéticas insulinodependientes. • Mujeres con IMC >35 Tomar ácido fólico cuando ya se conoce el embarazo, no ayuda a prevenir el defecto del tuboneural
3. En pacientes con déficit de ingesta de calcio y alto riesgo para desarrollar preeclampsia se recomienda la suplementación con calcio 1,5 a 2 gramos de (Calcio carbonato) por día. Revisar GPC de Trastornos Hipertensivos del Embarazo
4. Se recomienda la administración oral de 75 a 100 mg de ácido acetil salicílico todos los días a partir de las 12* semanas de embarazo hasta el parto en mujeres con alto riesgo para desarrollar preeclampsia o hipertensión gestacional
Recomendaciones acerca de vacunas durante el embarazo.
1. Las vacunas con virus vivos atenuados afectan al feto
2. La única vacuna que se recomienda utilizar durante el embarazo es la del tétanos (Antitoxina tetánica) aplicando la primera dosis antes de las 20 semanas y la segunda dosis entre las semanas 27 y 29
3. Se recomienda realizar tamizaje de anticuerpos anti rubéola en embarazadas, y en caso de que sean seronegativas, se recomienda vacunarlas pos parto
4. Se recomienda la profilaxis anti-D en dosis única entre las 28 y 30 semanas a las embarazadas con factor Rh negativo, que no estén sensibilizadas
Recomendaciones nutricionales
1. Desde la primera consulta se debe aconsejar a las pacientes el lavado de manos frecuente, extremar la higiene en el manejo de alimentos, así como evitar consumir alimentos ambulatorios o de dudosa preparación. Enfatizando en la buena preparación de los alimentos, evitando consumir productos cárnicos crudos o poco cocidos
2. La infección por Salmonella no ha demostrado alteraciones a nivel del feto, sin embargo pueden causar cuadros de diarrea y vómito severos en la embarazada.
3. La presencia de malnutrición, sobrepeso u obesidad, incluyendo una inadecuada ganancia de peso y, un bajo consumo protéico-calórico durante la gestación aumentan la morbilidad materno fetal
4. limitar el consumo de: • Atún con alto contenido de mercurio a no más de dos latas de tamaño medio o un filete de atún fresco a la semana. • Cafeína 300 mg/día. La cafeína está presente en el café, té y refrescos de cola
Criterios de referencia
1. Embarazadas que cursen con embarazo complicado o factores de riesgo graves, deben ser referidas al segundo nivel de complejidad para en control prenatal de todo su embarazo
2. Los factores de riesgo no modificables y que incrementan significativamente la probabilidad de resultados adversos expresarán la necesidad de derivar a la paciente a segundo nivel.
3. Condición de vulnerabilidad: edad materna menor o igual a 16 años o mayor o igual a 35 años, violencia intrafamiliar y de género, con discapacidades. » Antecedentes obstétricos de riesgo: abortos recurrentes, historia de mortinatos, amenaza de parto pre-término, trastornos hipertensivos del embarazo, isoinmunización, cirugía uterina previa, psicosis puerperal, gran multípara, etc.
4. Condiciones que cursen durante el embarazo: deficiente o excesivo incremento de peso, riesgo de preeclampsia, sangrado de la primera o segunda mitad del embarazo, infección vaginal o urinaria recurrente, embarazo de 41 semanas de gestación sin trabajo de parto, presentación pélvica, embarazo múltiple, productos pequeños o grandes para edad gestacional, productos con anomalías congénitas, etc.
5. Comorbilidades como: enfermedad cardíaca, incluyendo trastornos hipertensivos del embarazo, trastornos endocrinos como diabetes mellitus o diabetes gestacional, enfermedad renal, desórdenes psiquiátricos, hematológicos, autoinmunes, obesidad, lupus eritematoso, VIH, hepatitis B, hepatitis C, determinaciones de VDRL positivas; paciente Rh negativa; sospecha de embarazo ectópico o molar, óbito fetal; sospecha de malformaciones; hiperemesis gravídica, asma, drogadicción, epilepsia.2-4
Criterios de contrareferencia.
1. Los profesionales de salud de los establecimientos de mayor nivel de atención, una vez proporcionado el servicio, obligatoriamente tienen que realizar la contrarreferencia al establecimiento de origen indicando los procedimientos realizados y el manejo a seguir. (Ver Norma técnica Subsistema de referencia, derivación, contrarreferencia

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