RESFRIADO COMÚN

Definición
1. Infección vírica aguda del TRS
Denominación
1. Rinitis infecciosa, rinosinusitis
Etiología
1. Rinovirus
  1. + del 50% de los resfriados en adultos y niños
  2. Familia: Picornaviridae
    1. ARN
  3. Especies
    1. RVHA, RVHB, RVHC
  4. Detonante infeccioso de las crisis asmáticas en niños pequeños
  5. También se asocia a infecciones de VRB
  6. Las partículas de rinovirus no están envueltas y son bastante resistentes
  7. Reservorio principal: los niños
  8. Patogenia
    1. Infectan las células epiteliales respiratorias a través de la molécula de adhesión intercelular-1 (ICAM-1)
      1. Algunas cepas de RVH utilizan el receptor de lipoproteínas de baja densidad (LDL)
    2. La infección comienza en la nasofaringe y se extiende a la mucosa nasal
      1. En ciertos casos alcanza las células epiteliales bronquiales de las vías respiratorias inferiores
    3. No causas una lesión celular directa significativa.
      1. Muchos de los efectos patógenos se deben a la respuesta inmunitaria del huésped.
    4. Ig A nasal específica
      1. Puede detectarse 3 días después de la infección
        Luego siguen los 7-8 días de la producción de IgM e IgG.
        La IgG neutralizante contra el RVH puede impedir o limitar la gravedad de la enfermedad en caso de reinfección
2. Virus respiratorio sincitial
  1. Primera causa de bronquiolitis y neumonía viral en los niños menores de 1 año
  2. Familia: Paramyxoviridae
    1. ARN
      1. Se replica en el citoplasma de las células infectadas
  3. Proteína de superficie
    1. Glucoproteína G
      1. Responsable de la unión a la membrana celular
  4. Periodo de incubación: 3-5 días
  5. Se excreta en períodos variables
    1. Depende de la gravedad de la enfermedad y del estado inmunológico.
  6. Los lactantes desarrollan una enfermedad más grave, con fiebre, otitis media o afectación de las vías respiratorias bajas
3. Virus paragripales
  1. Causa común de enfermedad respiratoria en los lactantes y los niños
  2. Causa importante de infección de las vías respiratorias bajas en personas inmunodeprimidas
  3. Causan enfermedad en las vías respiratorias altas y bajas particularmente asociados con el crup, la bronquiolitis y la neumonía
  4. Familia: Paramyxoviridae
    1. ARN
      1. Envoltura lipídica derivada de la membrana celular por gemación
        El grupo antigénico principal son las glucoproteínas HN y F de la envoltura
        Replicación preferencial en laringe, tráquea y bronquios
        Los valores de inmunoglobulina A específica de VPI se correlacionan con el grado de protección contra la infección
  5. Periodo de incubación: 2-6 días
  6. Excreción: desde la orofaringe durante 2-3 semanas
    1. Puede prolongarse
4. Adenovirus
  1. Causan conjuntivitis enfermedades de vías respiratorias altas y bajas, faringitis, gastroenteritis y cistitis hemorrágica
  2. Son virus sin envuelta, con una cápside proteica icosaédrica
    1. ADN
  3. Pueden excretarse desde el sistema gastrointestinal durante períodos prolongados
    1. Pueden causar infección crónica de bajo nivel de las amígdalas y adenoides
  4. La propagación de ADV se produce por vía respiratoria y fecal-oral
  5. Tiene la capacidad de sobrevivir en objetos inanimados del entorno
Epidemiología
1. Incidencia mayor desde principios de otoño (agosto-octubre) hasta finales de primavera (abril-mayo)
2. La incidencia disminuye con la edad
  1. Niños pequeños: promedio de 6-8 resfriados cada año
  2. Adultos: 2-3 resfriados por año
3. Los niños que acuden a guarderías durante el 1er año de vida tienen un 50% más resfriados
Patogenia
1. Mecanismos de diseminación
  1. Contacto directo con las manos
    1. Método eficiente para rinovirus y VSR
  2. Inhalación de aerosoles de micropartículas transportadas por el aire debidas a la tos
    1. Método eficiente para virus gripales y coronavirus
  3. Depósito de aerosoles de macropartículas que se expulsan durante un estornudo
2. Rinovirus y adenovirus
  1. Desarrollan una inmunidad protectora específica de serotipo
3. Virus gripales
  1. Modifican los antígenos que presentan en su superficie
4. Muchos virus pueden reinfectar la VRS
  1. ig A mucosa tiene una duración corta
  2. Breve periodo de incubación de estos virus
5. Destrucción del revestimiento epitelial nasal
  1. Virus gripales y adenovirus
6. Infección del epitelio nasal
  1. Respuesta inflamatoria aguda
    1. Liberación de citocinas inflamatorias (IL-8)
      1. Atraen PMN a la mucosa y epitelio nasal
        Sintomatología del resfriado común
    2. Puede obstruir los orificios sinusales o la trompa de Eustaquio
      1. Predispone a sinusitis bacteriana o a otitis media
7. Rinovirus
  1. Liberación de albúmina y bradicinina
    1. Aumentan la permeabilidad vascular en la submucosa nasal
Manifestaciones clínicas
1. Varían dependiendo de la edad y del virus
  1. Lactantes
    1. Predomina la fiebre y la secreción nasal
  2. Niños mayores y adultos
    1. La fiebre es infrecuente
2. Suelen aparecer 1-3 días después de la infección vírica
3. Dolor o picor de garganta
  1. Primer síntoma que se percibe
  2. Se resuelve con rapidez
4. Rinorrea Obstrucción nasal
  1. Predominan el 2do y 3er día
5. Tos
  1. 2/3 de los resfriados en niños
  2. Tras la aparición de síntomas nasales
  3. Puede persistir otras 1-2 semanas tras la resolución de los síntomas
6. Fiebre
  1. Más probabilidad
    1. Virus gripales, VRS, metaneumovirus humano, adenovirus
  2. Menos probabilidad
    1. Rinovirus y coronavirus
7. Otros
  1. Cefalea, ronquera, irritabilidad, dificultad para dormir y reducción del apetito
  2. Presión anómala en el oído medio, linfadenopatía cervical anterior e inyección conjuntival
8. No suele haber vómitos y diarrea
9. Exploración a de la cavidad nasal
  1. Tumefacción, aspecto eritematoso de los cornetes
Duración
1. 7-10 días
Diagnóstico
1. Clínico
2. Excluir otros trastornos
Pruebas complementarias
1. Presencia de eosinófilos en frotis de secreción nasal
  1. Útil en sospecha de rinitis alérgica
2. PMN en secreción nasal
  1. Característico de resfriados no complicados
  2. indican sobreinfección bacteriana
3. Alteraciones radiográficas autolimitadas de los senos paranasales
4. Patógenos víricos
  1. PCR, cultivo, detección de antígenos, serología
    1. No suelen estar indicados
Tratamiento
1. Principalmente de soporte y preventivo
2. Antivírico
  1. Ribavirina
    1. Infección grave por VSR
  2. Oseltamivir
    1. Reduce la frecuencia de otitis media
3. Soporte y sintomático
  1. Hidratación oral adecuada
    1. Ayuda a fluidificar las secreciones y calmar la mucosa respiratoria
  2. SS
    1. Nasal tópica
      1. Elimina transitoriamente las secreciones
    2. Irrigación nasal
      1. Reduce los síntomas
        Se puede utilizar en todos los grupos de edad
4. NO se recomienda el uso de productos para la tos y el resfriado de venta sin receta en lactantes y niños menores de 6 años
  1. En niños mayores valorar riesgo/beneficio
5. Zinc
  1. En pctes. previamente sanos
    1. Reduce la duración de los síntomas
  2. Inhibe la replicación de la proteasa 3C del rinovirus
    1. Esencial para su replicación
  3. Efectos adversos
    1. Son frecuentes e incluyen: disminución del gusto, mal sabor de boca y náuseas
6. No está indicado en tratamiento antipirético
7. Obstrucción nasal
  1. Fármacos adrenérgicos tópicos y orales como descongestionantes nasales en niños mayores y adultos
    1. Tópicos: más eficaces : xilometazolina, oximetazolina, fenilefrina
    2. Evitar su uso prolongado
      1. Efecto rebote al interrumpir su administración (rinitis medicamentosa)
    3. Orales: menos eficaces que los tópicos
      1. Se asocian a efectos sistémicos como estimulación del SNC, hipertensión y palpitaciones
  2. Mentol
    1. En fricción externa mejora la percepción de permeabilidad nasal
      1. No afecta la espirometría
8. Rinorrea
  1. Antihistamínicos de 1era generación
    1. Por su acción anticolinérgica
    2. Efectos adversos: sedación e hiperactividad paradógica
    3. Sobredosis: depresión respratoria y alucinaciones
  2. Anticolinérgico tópico
    1. Bromuro de Ipratropio
    2. Complicaciones: irritación nasal y epistaxis
9. Dolor de garganta
  1. Indicado el tto. con analgésicos suaves sobre todo si también hay mialgia o cefalea
  2. NO AAS
    1. Riesgo de síndrome de Reye
  3. AINES
    1. Valorar riesgo/beneficio
10. Tos
  1. Secudaria a goteo posnasal
    1. Antihistamínico de 1era generación
  2. Pastillas para la tos y caramelos
    1. Eficacia transitoria
  3. Miel
    1. 5-10 ml en niños mayores de 1 año
      1. Menores de 1 año: riesgo de botulismo

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