HEMORRAGÍA VENTRICULAR

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hemorragia ventricular
daniela rivera
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HEMORRAGÍA VENTRICULAR
  1. Definición
    1. complicación en el RN prematuro y se origina en la matriz germinal subependimaria, zona irrigada por una red de vasos poco diferenciados, sin membrana basal, frágil y vulnerable a la inestabilidad hemodinámica del flujo sanguíneo cerebral y a variaciones de la presión arterial
    2. Epidemiología
      1. su incidencia aumenta con el grado de prematuridad con predominio en aquellos que pesan menos de 1000 g al nacer y en neonatos con peso entre 500 a 750 g; la incidencia es de un 45%. Las hemorragias intraventriculares ocurren en las primeras 72 h después del nacimiento
      2. Factores de riesgo
        1. Neonatales: ->RN pretérmino, menores de 34 SDG (en especial en menor a 30 SDG), RN con menos de 1.500g de peso, puntaje de APGAR bajo, dificultad respiratoria severa, neumotórax, hipoxia e hipercapnia, convulsiones, ducturs arterioro permeable, infecciones
          1. Maternos: preeclampsia, ruptura de membranas y/o corioamnioitis
            1. Intraparto: vía de nacimiento vaginal o abdominal, asfixia fetal
        2. Etiología
          1. Factores intravasculares: relacionados con la regulación del flujo sanguíneo cerebral y la presión del lecho microvascular de la matriz germinal
            1. Factores extravasculares: es el espacio que rodea la Matriz geminal
              1. Factores vasculares: relacionados directamente a las características anatómicas de los vasos sanguíneos de la matriz germinal
                1. Fisiopatología
                  1. La matriz germinal es una región altamente vascularizada que recibe irrigación de ramas de la arteria cerebral media, cerebral anterior y de la carótida cuyo drenaje venoso se dirige hacia la vena Galeno
                    1. se han propuesto 3 mecanismos para la producción de la hemorragia intraventricular: 1- consiste en la vasodilatación que resulta de la hipoxemia y la hipercapnia que lleva a la ruptura de los capilares de la matriz germinal. 2- disminución del flujo sanguíneo en la matriz germinal secundaria a hipotensión sistémica, que ocasiona daño directo. 3- elevación de la presión venosa que produce estasis y trombosis venosa , que llevan a ruptura de los vasos de la matriz germinal
          2. clasificación
            1. Manifestaciones clínicas
              1. 2- SALTATORIA: progresa de horas a pocos días, presenta deterioro de conciencia, reducción de la reactividad, hipotonia, movimientos oculares anormales, reducción del ángulo poplíteo y apnea
                1. se describen 3 tipos de evolución
                  1. 1- CATASTROFICA: más frecuente en hemorragias graves y que progresa de minutos a horas, caracterizada por estupor o coma, apnea o hipoventilación, alteraciones en la homeostasis, hipotensión, baja de hematocrito, bradicardia, diabetes insípida o secreción inapropiada de hormona antidiurética
                    1. 3- SILENTE: se caracteriza a 50 % de los casos
                    2. Diagnóstico
                      1. Ecografía transfontanelar: se basa en la extensión de la hemorragia, el sistema más aceptado y usado es el descrito por Papile
                      2. Tratamiento
                        1. se divide en 2 fases, la primera es transicional y esta dirigida a preparar la segunda etapa para la colocación de un sistema derivativo, aquí se espera que el niño gane peso corporal ( 2000 g como mínimo), asi mismo que el LCR adquiera características que permitan la colocación de una derivación
                        2. prevención
                          1. Realizar ultrasonografía transfontanelar a RN< 32SDG, >32 pero con factores de riesgo,
                            1. uso de Fenobarbital, vitamina E, indometacina e ibuprofeno
                              1. intervenciones en el parto: ligadura tardía de cordón
                                1. control prenatal y seguimiento obstétrico adecuado,
                          2. REFERENCIA: 1- Hernandéz B, Jacome A, Hernandéz , Cueto T. Hemorragia ventricular en recién nacido. Hospital pediátrico Universitario. Cuba;2016: 1727-897 2- González J. Controversias en el manejo de la hemorragia intraventricular en el prematuro: actualización por medio de las fuentes de información secundaria. REv médica 2015;20: 111-19
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