30999635
Description
Mind Map by Antonio Guzman, updated more than 1 year ago
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Created by Antonio Guzman
about 3 years ago
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Tromboembolia pulmonar
- Síndrome resultante de la
migración de trombos venosos
hacia la circulación pulmonar que
ocasiona alteraciones
hemodinámicas y ventilatorias
- Incremento súbito de las
resistencias vasculares
pulmonares
- Disfunción ventricular derecha
- Disfunción ventricular derecha
- hipertensión arterial
pulmonar
- Incremento súbito de las
resistencias vasculares
pulmonares
- Fisiopatología
- estasis, hipercoagulabilidad y
lesión endotelial
- Alteraciones
hemodinámicas
- Tamaño del émbolo,
enfermedades
cardiopulmonares
preexistentes y respuesta
neurohumoral
- oclusión física
y humoral
- disfunción
ventricular
derecha
- compromiso de la
función ventricular
izquierda.
- compromiso de la
función ventricular
izquierda.
- disfunción
ventricular
derecha
- oclusión física
y humoral
- Tamaño del émbolo,
enfermedades
cardiopulmonares
preexistentes y respuesta
neurohumoral
- Alteraciones del
estado gaseoso
- afecta la transferencia efectiva
de oxígeno (O2 ) y dióxido de
carbono (CO2 ) a través de la
membrana alveolo-capilar
pulmonar
- Hipoxemia +elevación del
gradiente alveolo arterial de O2
- Hipoxemia +elevación del
gradiente alveolo arterial de O2
- afecta la transferencia efectiva
de oxígeno (O2 ) y dióxido de
carbono (CO2 ) a través de la
membrana alveolo-capilar
pulmonar
- Alteraciones
hemodinámicas
- estasis, hipercoagulabilidad y
lesión endotelial
- Factores de riesgo
- Estasis
- Inmovilidad prolongada
o corta (7 días)
- Enfermedades
médicas
mayores
- Edad avanzada
- Viajes prolongados
- Inmovilidad prolongada
o corta (7 días)
- Hipercoagulabilidad
- Neoplasias
- Deficiencia de
inhibidores de la
coagulación
- Lupus, policitemia
- Neoplasias
- Lesión endotelial
- Traumatismo,
quimioterapia,
neoplásias
- ESTRADA GUZMÁN ALEJANDRO ANTONIO.
Referencias: Diagnóstico y tratamiento de la
enfermedad tromboembólica, Mexico, 2010.
-Gulias H. Alfonso. -compilador, Manual de
Terapéutica Médica y Procedimientos de
Urgencias. I.N.C.M.N.S.Z. 7ª Ed. México: Editorial
Mc. Graw- Hill., 2016.
- ESTRADA GUZMÁN ALEJANDRO ANTONIO.
Referencias: Diagnóstico y tratamiento de la
enfermedad tromboembólica, Mexico, 2010.
-Gulias H. Alfonso. -compilador, Manual de
Terapéutica Médica y Procedimientos de
Urgencias. I.N.C.M.N.S.Z. 7ª Ed. México: Editorial
Mc. Graw- Hill., 2016.
- Traumatismo,
quimioterapia,
neoplásias
- Estasis
- Clasificación
- Sin enfermedad
cardiopulmonar previa:
- TEP masiva
- inestabilidad clínica +obstrucción vascular ≥ 50% o
defectos de perfusión ≥9 segmentos+ hipoxemia
grave + DVD con hipocinesia regional o global.
- inestabilidad clínica +obstrucción vascular ≥ 50% o
defectos de perfusión ≥9 segmentos+ hipoxemia
grave + DVD con hipocinesia regional o global.
- TEP submasiva:
- estabilidad clínica + obstrucción vascular ≥30% o
defectos de perfusión ≥6 segmentos +hipoxemia
moderada + DVD con hipocinesia regional.
- estabilidad clínica + obstrucción vascular ≥30% o
defectos de perfusión ≥6 segmentos +hipoxemia
moderada + DVD con hipocinesia regional.
- TEP menor:
- estabilidad clínica + obstrucción de la
circulación <20% o defectos de perfusión <5
segmentos + sin hipoxemia + sin DVD.
- estabilidad clínica + obstrucción de la
circulación <20% o defectos de perfusión <5
segmentos + sin hipoxemia + sin DVD.
- TEP masiva
- Con enfermedad
cardiopulmonar previa:
- TEP mayor:
- inestabilidad clínica + obstrucción de la circulación o
perfusión pulmonar >23% + hipoxemia grave y
refractaria + DVD con hipocinesia global o regional.
- inestabilidad clínica + obstrucción de la circulación o
perfusión pulmonar >23% + hipoxemia grave y
refractaria + DVD con hipocinesia global o regional.
- TEP no-mayor:
- estabilidad clínica + obstrucción de la
circulación o perfusión pulmonar <23% +
hipoxemia no refractaria+ ausencia de DVD
- estabilidad clínica + obstrucción de la
circulación o perfusión pulmonar <23% +
hipoxemia no refractaria+ ausencia de DVD
- TEP mayor:
- Sin enfermedad
cardiopulmonar previa:
- Diagnóstico
- Clinica
- Disnea mas frecuente
- De inicio súbito
- De inicio súbito
- Dolor torácico tipo
pleurítico y hemoptisis
- Palpitaciones, tos,
ansiedad y lipotimia
- Taquicardia y taquipnea,
fiebre, sibilancias,
estertores, frote pleural
- Disnea mas frecuente
- EKG
- anormalidad
más frecuente
- taquicardia sinusal de
causa no explicada
- taquicardia sinusal de
causa no explicada
- Formas mas
graves
- Bloqueo completo o
incompleto de rama
derecha
- Bloqueo completo o
incompleto de rama
derecha
- anormalidad
más frecuente
- Radiografía
de tórax
- Amputación y dilatación de la rama
derecha o izquierda acompañada de
elevación del hemidiafragma
- Formas graves
- Amputación de las ramas
de la arteria pulmonar
(signo de Westermark)
- Amputación de las ramas
de la arteria pulmonar
(signo de Westermark)
- Amputación y dilatación de la rama
derecha o izquierda acompañada de
elevación del hemidiafragma
- Gasometría
- Alcalosis
respiratoria
- Alcalosis
respiratoria
- Marcadores
serológicos
- Dímero D <500 ng/ml aunado a una
baja sospecha clínica (escalas de Wells
o de Ginebra) excluye el diagnóstico de
TEP en 99% de los casos.
- Dímero D <500 ng/ml aunado a una
baja sospecha clínica (escalas de Wells
o de Ginebra) excluye el diagnóstico de
TEP en 99% de los casos.
- Ecocardiografía
- Dilatación de arteria pulmonar
Dilatación ventricular derecha
Disminución de la dimensión
ventricular izquierda
- Dilatación de arteria pulmonar
Dilatación ventricular derecha
Disminución de la dimensión
ventricular izquierda
- Gammagrama de
ventilación-perfusión (V/Q
- TAC
- Detección de émbolos
localizados en las
arterias pulmonares
principales, lobares y
segmentarias
- Detección de émbolos
localizados en las
arterias pulmonares
principales, lobares y
segmentarias
- Clinica
- Manejo
- Soporte hemodinámico y
respiratorio
- carga inicial de líquidos (500 ml)
resulta en un ligero incremento del
índice cardiaco
- Anticoagulación
- Heparinas
- bolo de 80 U/kg (máximo 5 000 U) de
HNF seguido de infusión continua de
18 U/kg/h sin exceder 1 600 U/h
- bolo de 80 U/kg (máximo 5 000 U) de
HNF seguido de infusión continua de
18 U/kg/h sin exceder 1 600 U/h
- Antagonistas de la
vitamina K
- Tratamiento a
largo plazo
- Tratamiento a
largo plazo
- Trmbólisis
- En pacientes
hemodinámicamente
inestables
- Estreptocinasa: 250 000 UI en 30 min
seguidos de 100 000 UI/h por 24 h
- Estreptocinasa: 250 000 UI en 30 min
seguidos de 100 000 UI/h por 24 h
- En pacientes
hemodinámicamente
inestables
- Heparinas
- carga inicial de líquidos (500 ml)
resulta en un ligero incremento del
índice cardiaco
- Soporte hemodinámico y
respiratorio
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