Hemorragia post parto

Paula Andrea  Rodríguez Ducuara
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Paula Andrea  Rodríguez Ducuara
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1

Description

este recurso esta basado en el tema de hemorragia postparto y sus causas

Resource summary

Hemorragia post parto
  1. caracteristicas
    1. 1era causa de muerte materna en el mundo
      1. muerte evitable
        1. PARTO PROMEDIO 500 ML PARTO POR CESAREA 1000 ML
        2. epidemiologia
          1. causa importande de muerte maTERNA
            1. Morbilidad: IRA, Sx Sheehan pancreatitis sdr
              1. sx sheehan : infarto de glandula hipofisiaria secundario a hemorragia post parto que conlleva a un hipopituitarismio
                1. la principal causa de morbilidad materna son los transtornos HTA esta es al segunda causa
              2. cambis fisiologicos que protegen a la madre
                1. aumento del volumen del volumen sanguineo
                  1. estado de hipercuagulabilidad
                    1. efecto torniquete fase 3 de involucion de contracciones u
                      1. cu producen efecto torniquete de los vasos entrelazados enla fibra musculres por lo que no sangran
                      2. ojo
                        1. permanecen con sv normales hasta perdidas de 15%
                          1. taquicardia : que muchas veces se considera por estres no subestimar
                        2. definiciones
                          1. HPP
                            1. Sangrado >500 ml durante puerperio o cualquier sangrado que disminuya htco en 10%
                            2. HPP SEVERA
                              1. sangrado >1000 ml
                              2. HEMORRAGIA PRIMARIA TEMPRANA
                                1. en las primeras 24 horas
                                2. HEMORRAGIA SEC O TARDIA
                                  1. 24 h <6 ss
                                3. 1ER CPN
                                  1. id factores de riesgo
                                    1. dar sulfato y tratar anemia
                                      1. partograma y alumbramiento activo
                                        1. alumbramiento activo
                                      2. clinica
                                        1. inestabilidad hemodinamica +necesidad de tranfusion
                                          1. sed
                                        2. dx
                                          1. htco disminuye 10%
                                          2. etiologia
                                            1. tono ( principal)
                                              1. atonia uterina
                                                1. es la principal causa de hhp
                                                  1. utero con lecho sangrante post alumbramiento
                                                    1. mecanismo mas efectivo para conrolar la hemorragia fisiologica es la cotraccionn
                                                      1. clinica: utero blando , sangrado aumenta al comprimir el fonde descartas desgarros o restos retenidos
                                                        1. que hacer
                                                          1. medidas fisicas
                                                            1. masaje uterino bimanual
                                                              1. mientras farmacos actuan
                                                              2. taponamiento uterino
                                                                1. utero lleno de gasa 6 a 96 horas + atb, se coloca luego del manejo farmacol
                                                                  1. balon de bakri o cateter condon insuflado pr sonda foley
                                                                    1. quienes no responden a farmacos para sacar balon dejaer oxitocina
                                                                      1. una no traumatica EN QUIEN SE DESCARTAN RESTOS UTERINOS
                                                                2. FARMACOS
                                                                  1. oxitocina
                                                                    1. iv im intraMIOmetrial
                                                                      1. 5-10 u bolo lento lr 500cc + 10-020u pasar 125 a 500 10 u intra miometrial max 60 24 horas
                                                                      2. ergoticos
                                                                        1. metil ergonovina
                                                                          1. ontraindicados en enf hipertensiva
                                                                          2. uterotonicos
                                                                            1. potencia efecto de la oxitocina
                                                                            2. 0.2 mg c/5min max 5 dosis
                                                                            3. derivados de la pg
                                                                              1. misoprostol 1000 mcg intra rectal
                                                                                1. carboprost 0.25 mg im o intra miometrio c 15-90 min sin exceder 8 dosis
                                                                                  1. vomito hta diarrea
                                                                                  2. dinoprostona 100 mcg /min por 10 min y continuar a 1.5mcg /min por 12 -18 hrs
                                                                                    1. conreaindiccion enfermedad cardiasa y pulmonar
                                                                                      1. a: vasodilatacion hta
                                                                                  3. falla
                                                                                    1. histerectomia completa o subtotal
                                                                                      1. conservador
                                                                                        1. ligadura arterial embolixzacion suturas hemostasicas
                                                                                        2. no conservador
                                                                                          1. histerectomia
                                                                                    2. todo a la vez
                                                                                      1. si nada de esto funciona
                                                                                        1. llamar obstetra , anestesiologo reserva de sangre se pasa a sala y se reserva uci
                                                                                          1. manejo qx
                                                                                            1. conservador
                                                                                              1. ligadura arterial sutura hemostatica embolizacion
                                                                                                1. busco conservar la fertilidad
                                                                                                2. no conservador
                                                                                                  1. hiserectomia
                                                                                                    1. 1era cause acretismo segunda es placenta previa
                                                                                              2. prevencion
                                                                                                1. identificar los factores de riesgo, alumbramiento activo
                                                                                                  1. El manejo activo incluye la administración de profilaxis uterotónica en el momento o después del nacimiento del neonato, el pinzamiento y corte temprano del cordón umbilical (si bien recientemente se ha eliminado este componente de las pautas internacionales), la tracción controlada del cordón para el alumbramiento y el masaje uterino
                                                                                          2. desgarros del canal
                                                                                            1. caracteristicas
                                                                                              1. aunque el utero se contraiga este continuara
                                                                                                1. tras la expulsion fetal y antes del alumbramiento
                                                                                                2. causas: intrumentacion parto precipitado macrosomia pro episiotomia
                                                                                                  1. parto precipitado : menos de 3 horasdesde la primera contraccion
                                                                                                  2. tratamiento
                                                                                                    1. reviso el canal
                                                                                                      1. suturo
                                                                                                      2. complicacion
                                                                                                        1. hematoma vulvo vaginal
                                                                                                          1. ojo no son palpables lo unico es shock y dolor pelvico
                                                                                                            1. tto
                                                                                                              1. hematoma <4 cm
                                                                                                                1. taponamiento vaginal hielo y observacion
                                                                                                                2. hematoma >4 cm
                                                                                                                  1. drenaje y hemostasia
                                                                                                        2. retencion de restos uterinos
                                                                                                          1. caracteristicas
                                                                                                            1. de la hhp tardia
                                                                                                              1. ausencia de alumbramiento por 14- 30 min
                                                                                                              2. causas: incarcelacion dela placenta desprendidaque esta en la cavisa vaginal por por espasmo del itsmo. Retencion placentaria por debilidad de las contracciones o adherencia patologica
                                                                                                                1. maniobras para desprender la placenta
                                                                                                                  1. masaje uterino
                                                                                                                    1. alumbramiento hidrulico

                                                                                                                      Annotations:

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                                                                                                                      1. maniobra de wagner

                                                                                                                        Annotations:

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                                                                                                                        1. tracccion del cordon
                                                                                                                          1. maniobra de harvey

                                                                                                                            Annotations:

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                                                                                                                    2. brant

                                                                                                                      Annotations:

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                                                                                                                      1. dublin

                                                                                                                        Annotations:

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                                                                                                                    3. impiden la correcta contraccion
                                                                                                                      1. tto
                                                                                                                        1. maniobra oxitocicos si no
                                                                                                                          1. alumbramiento manual bajo
                                                                                                                      2. inversion uterina
                                                                                                                        1. prolapso del fondo a tra ves del cervix
                                                                                                                          1. fr: macrosomia oxitocina traccion cervical placenta fundica primipaternidadaonia anomalia uterina, espontanea
                                                                                                                            1. maniobra de harris
                                                                                                                            2. transtornos de la coagulacion
                                                                                                                              1. caracteristicas
                                                                                                                                1. pacientes a quien se les ha hecho todas las maniobras pero siguen sangrando
                                                                                                                                  1. producen cid
                                                                                                                              2. valoracion inicial
                                                                                                                                1. LEV : 3:1 OBJ PAM >70GU 30 CC HORA , O2 , GR SI HB < 7 = SANGRADO DE 30 % DE LA VOLEMIA PLAQUETAS SI HAY <50000Y DEBE SER LLEVADA A CX
                                                                                                                                  1. MONITORIA
                                                                                                                                    1. SV OXIMETRIA, GU, PT PTT FIBRINOGENO Y HEMOCLASIFICACION
                                                                                                                                    2. ID de causa y tratarla
                                                                                                                                      1. tono exploracion del utero via abdominal
                                                                                                                                        1. trauma inspecciondel area genital baja
                                                                                                                                      Show full summary Hide full summary

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                                                                                                                                      Anita Gzlez
                                                                                                                                      GINECOLOGIA
                                                                                                                                      Peter Arias
                                                                                                                                      Mecanismos del trabajo de parto
                                                                                                                                      Juan Sandoval
                                                                                                                                      CÁNCER CERVICO-UTERINO
                                                                                                                                      higueragri.403v
                                                                                                                                      CÁNCER DE MAMA
                                                                                                                                      higueragri.403v