Screening auditivo

Screening auditivo

1. Mara Guanuche

2. Referencias

   • O. (2020c, enero 10). ¿Qué es el screening auditivo? Detección temprana de la hipoacusia. Blog Centros Auditivos OirT. https://oirt.es/blog/que-es-el-screening-auditivo-deteccion-temprana-de-la-hipoacusia/#:%7E:text=El%20s creening%20auditivo%20es%20la,capacidad%20auditiva%20de%20una%20persona.
     • Md, L. B. S. (2010). Bates, Guia de Exploracion Fisica e Historia Clinica (Tenth ed.). LWW.
       • Felipe Moreno-Piedrahita Hernández. (2019, febrero). IDIS COMUNITARIO II, Taller Simulación1: ACUMETRÍA, AGUDEZA VISUAL y AUDITIVA. PUCE.
         • ¿En qué consiste una audiometría? – SEORL-CCC. (2021). Sociedad española de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. https://seorl.net/audiometria/

3. DEFINICIÓN

   • El screening auditivo es la detección precoz de la hipoacusia en recién nacidos. Es decir, consiste en la detección de la pérdida parcial o total de la capacidad auditiva de una persona.

4. Técnicas de exploración

   • Pabellón auricular
     • Inspeccione cada pabellón y los tejidos vecinos por si hay deformidades, bultos o lesiones cutáneas. Si hay dolor, secreción o inflamación, suba y baje el pabellón auricular, presione el trago y apriete con firmeza detrás del pabellón auricular.
   • Conducto auditivo y tímpano
     • Utilizar un otoscopio con el espéculo más grande que pueda acomodar el conducto. Coloque la cabeza del paciente para que se pueda ver mejor a través del instrumento. Para enderezar el conducto auditivo, tire del pabellón auricular con firmeza, pero con suavidad, hacia arriba, atrás y ligeramente afuera.
       • Sujetando el mango del otoscopio entre el pulgar y los otros dedos, apoye la mano sobre la cara del paciente. Así, su mano y el instrumento pueden seguir los movimientos inesperados del paciente. (Si no se siente cómodo al cambiar de manos en el oído izquierdo, como se ilustra a continuación, puede explorarlo tirando del pabellón auricular hacia atrás y arriba con la mano izquierda y apoyando la mano derecha, con la que sujetará el otoscopio, en la cabeza detrás de la oreja.)
         • Inserte el espéculo con suavidad dentro del conducto auditivo, dirigiéndolo hacia abajo y adelante, a través de los pelos, si es que los hay
           • Inspeccione el conducto auditivo, observando si hay secreción, cuerpos extraños, enrojecimiento de la piel o tumefacción. El cerumen, que varía de color y consistencia desde amarillo escamoso hasta marrón y pegajoso, o incluso más oscuro y duro, puede impedir la visión de manera parcial o total.
             • Inspeccione el tímpano, observando su color y contorno. El cono luminoso, que suele ser fácil de ver, le ayudará a orientarse.
               • Identifique el manubrio del martillo y observe su posición; inspeccione también la apófisis corta del martillo.
                 • Mueva con suavidad el espéculo hasta que pueda ver la mayor parte posible del tímpano, incluida la porción flácida superior y los bordes de la porción tensa. Busque si hay perforaciones. Los bordes anterior e inferior del tímpano pueden quedar ocultos por las paredes curvas del conducto auditivo.
                   • La movilidad del tímpano puede evaluarse con un otoscopio neumático.

5. Prueba de agudeza auditiva

   • Prueba del susurro
     • Para empezar las pruebas de detección sistemática, pregunte al paciente «¿tiene la sensación de haber perdido oído o de tener dificultades para oír?». Si la respuesta es afirmativa, realice la prueba del susurro.
       • Es una prueba de detección fiable de hipoacusia si el explorador usa un método estandarizado y expulsa todo el aire antes de susurrar.
         • PASOS
           • Póngase de pie detrás del paciente sentado, a una distancia de unos 60 cm, de manera que el paciente no pueda leerle los labios.
             • Tape el oído que no se explora con un dedo y frote suavemente el trago con un movimiento circular para evitar la transferencia de sonido al oído que no explora.
               • Expulse todo el aire antes de susurrar para garantizar una voz muy baja.
                 • Susurre una combinación de tres números y letras, por ejemplo 3-U-1. Inicie una combinación de números y letras distinta para el otro oído.
                   • Interpretación
                     • Normal: el paciente repite la secuencia correctamente.
                       • Normal: el paciente responde incorrectamente, por lo que hay que repetir la prueba con una combinación distinta de letras y números; el paciente repite correctamente por lo menos tres de los seis números o letras posibles.
                     • Anormal: cuatro de los seis posibles números y letras son incorrectos. Realice otra prueba mediante audiometría. (Las pruebas de Weber y Rinne son menos precisas y exactas)
   • Prueba de hipoacusia de conducción frente a neurosensorial
     • Pruebas del diapasón
       • En los pacientes que no superan la prueba del susurro, un diapasón puede ayudar a determinar si la hipoacusia es de conducción o neurosensorial.
         • Para realizar estas pruebas, asegúrese de que en la sala hay silencio y escoja un diapasón de 256 Hz, o posiblemente de 512 Hz.
           • Estas frecuencias se encuentran en el intervalo del habla de una conversación, es decir, entre 500 Hz y 3 000 Hz y entre 45 y 60 decibelios.
             • Haga que el diapasón tenga una ligera vibración tras golpearlo enérgicamente entre el pulgar y el dedo índice , o contra los nudillos.
     • Prueba de lateralización (prueba de Weber).
       • Coloque la base del diapasón, vibrando ligeramente, sobre el vértice de la cabeza del paciente o en el centro de la frente
         • Pregunte al paciente dónde percibe el sonido, si en uno o en ambos lados. Normalmente la vibración se escucha en la línea media o por igual en los dos oídos
           • Si no oye nada inténtelo de nuevo, aplicando el diapasón con más firmeza sobre la cabeza.
             • Limite esta prueba a los pacientes con hipoacusia unilateral, ya que los que tienen una audición normal pueden lateralizar y aquellos con déficits bilaterales de conducción o neurosensoriales no lateralizarán.
       • Compare la conducción aérea (CA) con la conducción ósea (CO) (prueba de Rinne)
         • Coloque la base del diapasón, vibrando ligeramente, sobre el hueso mastoides, detrás de la oreja, a la altura del conducto auditivo.
           • Cuando el paciente deje de oír el sonido, desplace inmediatamente el diapasón cerca del conducto auditivo y compruebe si sigue oyendo el sonido.
             • En este caso, la U del diapasón debe dirigirse hacia delante, para maximizar el sonido. Normalmente el sonido se oye más tiempo por la vía aérea que a través del hueso (CA > CO).

6. Audiometría

   • Mide sensibilidad auditiva (tonos y frecuencias) ▹ Determina grado de pérdida del oído ▹ Ayuda a calcular sitio de lesión y causa del problema
     • • Puede ser realizada desde los 4 años de edad.
         • AUDIOGRAMA
           • Es un gráfico que describe los umbrales auditivos en función de la frecuencia del tono
             • El umbral es definido como el sonido menos intenso de un tono puro que puede ser detectado el 50% de las veces.
               • La intensidad se mide en decibeles (dB) mientras que la frecuencia en Hertz (Hz)
   • Audiometría tonal liminar
     • Audiometría verbal
       • Durante esta prueba se presentan listados de palabras, equilibradas fonéticamente y a diferentes intensidades.
         • El paciente deberá repetirlas y mientras se va trazando una curva de inteligibilidad representada en una gráfica con el porcentaje de palabras o fonemas comprendidos y la intensidad a la que se han presentado.
           • Se puede hacer a viva voz o con medios electrónicos.
             • En el primero de los casos de irán diciendo listas de palabras a diferentes distancias o con la incorporación de un sonómetro.
             • En el segundo, el paciente será introducido en una cabina insonorizada y, a través de unos auriculares, se le presentarán listas de palabras que el sujeto deberá repetir aunque no comprenda su significado.
             • FASES
               • Umbral de detectabilidad: oye pero no alcanza a reconocerlo
               • Umbral de audibilidad: oye el sonido, pero no capta el significado
               • Umbral de inteligibilidad: es el que interesa medir, oye y comprende
       • 15 y 20 minutos
     • Para llevarla a cabo el paciente debe entrar en una cabina insonorizada en la que la vía aérea se explorará mediante la colocación de unos auriculares.
       • En primer lugar se medirá el umbral de audición del oído más sano.
         • La primera frecuencia estudiada debe ser 1.000 Hz, para proseguir hacia las más agudas y posteriormente hacia las más graves.
           • Primero se estimula el oído con intensidades débiles que se van incrementando en intervalos de 5 dB con un máximo de 120 dB, hasta que la persona responda.
             • La audiometría tonal supraliminar utiliza estímulos sonoros de mayor intensidad que el umbral auditivo del paciente calculado previamente. Con ellas se valoran las distorsiones sonoras y se determina la zona lesionada en los trastornos auditivos neurosensoriales.
               • HIPOACUSIAS
                 • Hipoacusia leve (20-40 dB)
                 • Hipoacusia moderada (40-70 dB)
                 • Hipoacusia severa (70-90 dB)
                 • Profunda (>90-100 dB)

Images and files in the map