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Description
Mind Map by Ana Paola Hernàndez Zàrate, updated more than 1 year ago
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Created by Ana Paola Hernàndez Zàrate
over 2 years ago
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Heridas quirúrgicas
- Definiciones
- Es la pérdida de la continuidad de la piel y/o mucosas y tejidos subyacentes, producida por medios
mecánicos durante un procedimiento quirúrgico realizado con el fin de acceder a cualquier plano
anatómico.
- La herida quirúrgica aguda conlleva la disrupción de la integridad cutánea, llevada a cabo en
ambiente de asepsia, con objetivos terapéuticos y/o reparadores, realizada por personal sanitario, en
actos urgentes o programados.
- La herida quirúrgica aguda conlleva la disrupción de la integridad cutánea, llevada a cabo en
ambiente de asepsia, con objetivos terapéuticos y/o reparadores, realizada por personal sanitario, en
actos urgentes o programados.
- Es la pérdida de la continuidad de la piel y/o mucosas y tejidos subyacentes, producida por medios
mecánicos durante un procedimiento quirúrgico realizado con el fin de acceder a cualquier plano
anatómico.
- Las heridas quirúrgicas se pueden clasificar desde distintos enfoques; naturaleza de la lesión,
profundidad, temporalidad, o grado de contaminación (clasificación de Altemeier).
- De acuerdo al grado de penetración de una solución de continuidad, implicando en su recorrido
estructuras desde la epidermis hasta el compartimiento muscular, las heridas se pueden clasificar
según su profundidad. Hay 6 tipos de heridas:
- • Excoriación: Herida que abarca epidermis y dermis, afectando solamente el estrato de la piel.
Generalmente cicatrizan de forma completa e íntegra, sin dejar cicatriz.
- Superficial: Heridas que pueden abarcar desde la epidermis hasta la hipodermis, pudiendo incluso
lesionar la fascia superficial ubicada entre el tejido adiposo y el músculo
- Profunda: Herida que compromete el espesor desde la epidermis hasta el músculo, pudiendo lesionar
vasos sanguíneos y/o nervios de mayor calibre.
- Penetrante: Herida que abarca desde la epidermis hasta la fascia profunda subserosa que cubre las
paredes internas musculoesqueléticas y forma el peritoneo. Estas comunican el medio externo con
alguna cavidad corporal.
- Perforante: Herida que abarca desde la epidermis hasta una víscera contenida en una cavidad, ya sea
lesionándola superficialmente o perforándola como tal.
- Empalamiento: Herida generada por un objeto inciso-punzante de forma tal que queda atrapado en el
organismo. Dependiendo de su ubicación pueden o no atravesar cavidades
- Empalamiento: Herida generada por un objeto inciso-punzante de forma tal que queda atrapado en el
organismo. Dependiendo de su ubicación pueden o no atravesar cavidades
- Perforante: Herida que abarca desde la epidermis hasta una víscera contenida en una cavidad, ya sea
lesionándola superficialmente o perforándola como tal.
- Penetrante: Herida que abarca desde la epidermis hasta la fascia profunda subserosa que cubre las
paredes internas musculoesqueléticas y forma el peritoneo. Estas comunican el medio externo con
alguna cavidad corporal.
- Profunda: Herida que compromete el espesor desde la epidermis hasta el músculo, pudiendo lesionar
vasos sanguíneos y/o nervios de mayor calibre.
- Superficial: Heridas que pueden abarcar desde la epidermis hasta la hipodermis, pudiendo incluso
lesionar la fascia superficial ubicada entre el tejido adiposo y el músculo
- • Excoriación: Herida que abarca epidermis y dermis, afectando solamente el estrato de la piel.
Generalmente cicatrizan de forma completa e íntegra, sin dejar cicatriz.
- Grado de contaminación:
- Clase 1 / Herida limpia:
- 75% de todas las heridas que se realizan en
cirugías de tipo electivo, no traumáticas y
en condiciones estériles. No tendencia a
infectarse, se realiza cierre primario para
su reparación. NO se tiene acceso a tracto
gastrointestinal, respiratorio o
genitourinario.
- Clase 2/ Herida limpia-contaminada:
- Se mantiene técnica aséptica. Existe contacto
intencionado con los tractos respiratorios,
gastrointestinal o genitourinario. No
presenta derrame de contenido significativo.
Puede recomendarse drenaje.
- Clase 3 / Herida contaminada
- Contaminación del sitio quirúrgico, con
inflamación no purulenta y sin signos de
infección. Puede haber contenido macroscópico
visceral. Herida contaminada puede tener origen
traumático <4-6 horas.
- Clase 4 /Herida sucia - infectada
- Heridas traumáticas con cuerpos extraños, o > 6
horas de comienzo. Sugiere infección previa a
incisión; perforación de víscera o sitios de
infección. Contiene tejido desvitalizado con
inflamación purulenta.
- Heridas traumáticas con cuerpos extraños, o > 6
horas de comienzo. Sugiere infección previa a
incisión; perforación de víscera o sitios de
infección. Contiene tejido desvitalizado con
inflamación purulenta.
- Contaminación del sitio quirúrgico, con
inflamación no purulenta y sin signos de
infección. Puede haber contenido macroscópico
visceral. Herida contaminada puede tener origen
traumático <4-6 horas.
- Se mantiene técnica aséptica. Existe contacto
intencionado con los tractos respiratorios,
gastrointestinal o genitourinario. No
presenta derrame de contenido significativo.
Puede recomendarse drenaje.
- 75% de todas las heridas que se realizan en
cirugías de tipo electivo, no traumáticas y
en condiciones estériles. No tendencia a
infectarse, se realiza cierre primario para
su reparación. NO se tiene acceso a tracto
gastrointestinal, respiratorio o
genitourinario.
- Clase 1 / Herida limpia:
- De acuerdo al grado de penetración de una solución de continuidad, implicando en su recorrido
estructuras desde la epidermis hasta el compartimiento muscular, las heridas se pueden clasificar
según su profundidad. Hay 6 tipos de heridas:
- Datos de inflamación
- Aumento de diámetro vascular: Inducido por sustancias
como histamina, bradicinina, eicosanoides y triptasas.
Aumentan el flujo sanguíneo al sitio de lesión, generando
calor y rubor.
- Aumento de la permeabilidad vascular: Dilatación vascular permite paso de liquido y proteínas,
generando edema (tumor). Distensión de tejidos más sustancias, produce estimulación nerviosa
(dolor).
- Aumento de diámetro vascular: Inducido por sustancias
como histamina, bradicinina, eicosanoides y triptasas.
Aumentan el flujo sanguíneo al sitio de lesión, generando
calor y rubor.
- Tratamiento
- Cuidados locales: Anamnesis de
características de la herida.
- Cuidados locales: Posteriormente, se recomienda la
administración de toxoide tetánico
- Cuidados locales: Anestesia. Se recomienda la aplicación de lidocaína (0.5%-1%) o bupivicaína
(0.25-0.5%) en combinación con adrenalina para establecer una adecuada anestesia y hemostasia
- Cuidados locales: Irrigación. Objetivo: Visualizar áreas de herida y eliminar material extraño.
Posteriormente se desbrida el tejido no viable, y se reseca o revasculariza el tejido viable.
- Posterior a los procesos anteriores, debe asegurarse de tener bordes libres y adecuados para la
reaproximación, para lo cual se siguiere desbridar cualquier tejido macerado, en bicel o de bordes
irregulares. Se recomienda limpiar zona con yodopovidona, clorhexidina o soluciones bacteriostáticas.
- APROXIMACIÓN
- CAPAS PROFUNDAS: Fascias profundas:
Materiales monofilamento no absorbibles o
de absorción lenta
- CAPAS SUPERFICIALES: Alineación meticulosa. Se
recomienda suturas no absorbibles en piel. Grapas.
Monofilamentos. Pegamentos dérmicos.
- ANTIBIOTICOTERAPIA: El uso de antibióticos debe ser ante signos de infección francos; eritema,
celulitis, tumefacción y exudado purulento.
- Apósitos: Los apósitos quirúrgicos son un término aplicado a una gran variedad de materiales
utilizados para la curación de incisiones, heridas, tejidos lesionados o enfermos.
- Apósitos: Los apósitos quirúrgicos son un término aplicado a una gran variedad de materiales
utilizados para la curación de incisiones, heridas, tejidos lesionados o enfermos.
- CAPAS PROFUNDAS: Fascias profundas:
Materiales monofilamento no absorbibles o
de absorción lenta
- APROXIMACIÓN
- Posterior a los procesos anteriores, debe asegurarse de tener bordes libres y adecuados para la
reaproximación, para lo cual se siguiere desbridar cualquier tejido macerado, en bicel o de bordes
irregulares. Se recomienda limpiar zona con yodopovidona, clorhexidina o soluciones bacteriostáticas.
- Cuidados locales: Irrigación. Objetivo: Visualizar áreas de herida y eliminar material extraño.
Posteriormente se desbrida el tejido no viable, y se reseca o revasculariza el tejido viable.
- Cuidados locales: Anestesia. Se recomienda la aplicación de lidocaína (0.5%-1%) o bupivicaína
(0.25-0.5%) en combinación con adrenalina para establecer una adecuada anestesia y hemostasia
- Cuidados locales: Posteriormente, se recomienda la
administración de toxoide tetánico
- Cuidados locales: Anamnesis de
características de la herida.
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