CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

CONCEPTO
1. Síndrome que tiene como sustrato fisiopatológico la isquemia miocárdica, efecto de un desequilibrio entre los requerimientos de O2 del miocardio y el aporte de éste por las arterias coronarias.
2. CLASIFICACIÓN
  1. Cardiopatía isquémica estable (CIE) o síndrome coronario crónico (SCC):
  2. Cardiopatía isquémica aguda (CIA) o síndrome coronario agudo (SCA):
3. Conocida como enfermedad arterial/arteriopatía coronaria, o solo enfermedad coronaria
CUADRO CLÍNICO
1. Dificultad para respirar (disnea)
2. Fatiga, sudor, frío, mareos o sensación de angustia
3. Dolor torácico
  1. Angina de pecho
DIAGNÓSTICO
1. Examenes o Pruebas
  1. • Ecocardiografía • Angiografía • Coronariografía • TAC coronario
  2. • Troponinas cardiacas (T e I) • Creatínfosfokinasa isoenzima MB (CPK-MB)
2. Electrocardiograma
  1. De esfuerzo o ergometría
    1. • Elevación del ST • Descenso horizontal, o descendente. • Descenso del segmento ST de pendiente ligeramente ascendente
  2. 12 derivaciones en reposo
    1. • Inversión de la onda T • Complejos QS u onda Q patológica que sugiere zonas eléctricamente inactivables • Depresión o elevación del segmento ST, confiere daño tisular (lesión subendocardica o subepicardica)
3. Exploración
  1. Síntomas o signos de angor pectoris
FACTORES DE RIESGO
1. Tabaquismo/Alcoholismo
2. Hipertensión arterial
3. Hipercolesterolemia/Dislipidemia
4. Obesidad
5. Diabetes/Síndrome Metabólico
6. Factores no modificables
  1. Edad, sexo y factores genéticos y antecedentes familiares
7. Sedentarismo
PREVENCIÓN
1. Secundaria
  1. Diabetes
    1. Hemoglobina glucosilada < 6.5% Glucemia en ayuno < 100 mg%
  2. Dislipidemia
    1. Colesterol total < 180 mg/dL Colesterol-LDL < 100 mg/dL Colesterol-HDL > 50 mg/dL Triglicéridos < 150 mg/dL
  3. Hipertensión arterial sistémica
    1. TAS < 140 mmHg; TAD <90 mmHg o en diabéticos y nefrópatas: TAS < 130 mmHg; TAD < 80 mmHg
  4. Obesidad
    1. IMC> 19 kg/m2 y < 25 kg/m2. Cintura abdominal: H < 90 cm; M < 80 cm
2. Primaria
  1. Dislipidemias
    1. Colesterol total < 200 mg% Colesterol-LDL < 100 mg% Colesterol-HDL > 50 mg% Triglicéridos < 200 mg%
  2. Diabetes
    1. Glucemia en ayuno (< 100 mg/dL)
  3. Hipertensión arterial sistémica
    1. TA < 140/90 o <130/80 en diabéticos o nefrópatas
PATOGENIA
1. Aporte de O2 disminuido
  1. Alteración metabólica subclínica
    1. Alteración metabólica con disfunción diastólica (relajación)
      1. Alteración metabólica con disfunción sistólica (contracción)
        Alteración metabólica con daño celular reversible
        Necrosis miocárdiaca por muerte celular
TRATAMIENTO
1. Quirúrgico
  1. • Revascularización miocárdica percutánea mediante cateterismo • Cirugía de revascularización miocárdica
2. Farmacológico
  1. • Antiagregantes • Anticoagulantes • Estatinas • Tx de la HTA y Diabetes • Nitratos • Calcioantagonistas • Betabloqueadores • Medicamentos adyuvantes (IECAs)
3. No farmacológicas
  1. • Dieta hipocolesterolémica • Suspensión total de tabaco y alcohol • Evitar sobrepeso • Actividad física aeróbica regular y moderada de acuerdo a síntomas
ETIOLOGÍA
1. Enfermedad de los pequeños vasos coronarios
  1. Anatómica
    1. • Alteración intrínseca de las arteriolas • Agregación plaquetaria
  2. Funcional
    1. • Vasodilatación inadecuada • Microvasoespasmo
2. Enfermedad de los gruesos troncos coronarios
  1. Anatómica
    1. • Aterosclerosis coronaria • Embolia coronaria • Puentes musculares • Arteritis coronaria
  2. Funcional
    1. • Espasmo coronario
  3. Mixta
3. Otras causas
  1. Anomalías congénitas de las arterias coronarias
    1. • Ausencia congénita • Fístula coronaria • Aneurisma congénito • Atresia de un ostium coronario
  2. Hipertrofia inapropiada
    1. • Hipertensión arterial sistémica • Estenosis • Miocardiopatía hipertrófica
Epidemiología
1. Enfermedades cardiovasculares (ECV) son la primera causa de muerte en el mundo
  1. 7,4 millones se deben a la cardiopatía isquémica o arteriopatía coronaria
    1. Incidencia, más de 2.500 nuevos casos anuales de síndromes coronarios agudos (SCA) por millón de habitantes.
      1. Más frecuente en hombres, aumenta con la edad: mayores de 60 años 11,83%, mayores de 70 años 15,17%
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. Infarto Aguado al Miocardio
  1. Angina de Pecho Estable/Inestable
    1. Insuficiencia Cardiaca
      1. Arritmia
        Muerte Súbita
        Angina vasoespástica o microvascular (Síndrome X coronario)

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