HERNIA HIATAL

HERNIA HIATAL

La hernia de hiato es el ascenso del estómago (o parte del mismo) desde la cavidad abdominal a la torácica, a través del hiato esofágico.
C L A S I F I C A C I Ó N
1. Hernia de hiato esofagogástrica o por deslizamiento
  1. Es el grupo más frecuente, pues supone entre el 90% y el 95% de las hernias de hiato.
2. Hernia de hiato paraesofágica o por rotación
3. Hernia mixta, por deslizamiento y paraesofágica.
C L Í N I C A
1. Comunmente asintomática
2. Síntomas de larga evolución
  1. Pirosis
  2. Regurgitaciones
  3. Dolor retroesternal postprandial
  4. Saciedad precoz
  5. Disfagia
  6. Disnea
D I A G N Ó S T I C O
1. Tránsito baritado esofagogastroduodeno
  1. Permite objetivar la hernia, su tipo, tamaño, reductibilidad así como evaluar la longitud del esófago
2. Endoscopia digestiva alta
  1. Confirma la existencia de una hernia hiatal verdadera
3. Manometría y PHmetria esofágica
  1. Aprox, 50% de los pacientes tienen un esfínter esofágico hipotensivo.
    1. Monitoreo de pH de 24 horas en la que una sonda se coloca 5 cm por encima de la UGE y mide la cantidad de ácido a la que esta expuesta
4. Tomografía computarizada
  1. Puede objetivarse una rotación órgano-axial anterior, a lo largo de su eje longitudinal, que es la más frecuente.
T R A T A M I E N T O
1. Asociar un procedimiento antirreflujo
2. Reintroducir el estómago al abdomen
3. Reanatomizar la región hiatal
4. Realizar la resección del saco herniario
F I S I O P A T O L O G I A
1. Alteración en la unión gastroesofágica por presión elevada del abdomen lo que hace que el estómago empuje a través de esta abertura
  1. Deslizante en el que hay desplazamiento de la unión gastroesofágica
  2. Paraesofágica: el fondo y la curvatura mayor del estómago se introduce a través del hiato hacia el tórax
2. Compromete el esfinter esofágico inferior haciendo que el contenido gástrico y el ácido regresen al esófago provocando reflujo gastroesofágico
E P I D E M I O L O G I A
1. Más frecuente en mujeres
2. 9% presenta síntomas
3. La mayoría son hernias hiatales deslizantes tipo I
4. 55-60% personas mayor de 50 años tienen una hernia de hiato

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