Diabetes gestacional

Definición
1. Diabetes que se diagnostica por 1ra vez durante el embarazo
  1. Puede o no resolverse tras el embarazo
  2. Prevalencia
    1. 8.7% al 17.7%
    2. Morbilidad materna aumentada
      1. Abortos espontáneos
      2. Polihidramnios
      3. Hemorragias posparto
      4. Preeclampsia
      5. Infecciones
      6. Progresión de retinopatía o nefropatía
    3. Mortalidad perinatal
      1. 4%
      2. Relacionada con malformaciones congénitas
      3. Morbilidad fetal
        Malformaciones o abortos
        Alteración en madurez pulmonar
        Muerte intrauterina
        Feto macrosómico
        Traumatismos obstétricos
        RPM
        Prolapso del cordón
        Neonato hipoglucémico
        Hiperbilirrubinemia
Factores de riesgo
1. Riesgo bajo
  1. Obesidad severa
  2. Edad <25 años
  3. IMC normal antes de la gestación
  4. Sin antecedentes obstétricos deficientes
2. Riesgo alto
  1. Obesidad severa
  2. Familiares directos con DM
  3. Intolerancia a la glucosa
  4. Glucosuria
  5. Diagnóstico previo de SOP
  6. Bebes macrosómicos previos
Mecanismos fisiopatológicos
1. Resistencia a la insulina
  1. Lactógeno placentario en la 2da mitad del embarazo
    1. Disminuye la utilización periférica de glucosa
      1. Hiperglucemia
        Hiperinsulinismo compensatorio
    2. Aumento de cortisol, estriol y progesterona
      1. aumento de la degradación placentaria y renal de la insulina
2. Aumento de la lipólisis
  1. Guarda grasa para cubrir las necesidades del feto
  2. Produce ácidos grasos libres
    1. No atraviesan la placenta
    2. El glicerol y los cuerpos cetónicos si atraviesan la placenta
3. Cambios en la gluconeogénesis
4. Etapas
  1. Periodo precoz/anabólico
    1. Aumento de los depósitos grasos
    2. Hipoglucemia materna
      1. Porque la glucosa se guarda
    3. Disminución de la insulina
  2. Segunda mitad de la gestación
    1. Catabolismo
      1. Aumentan ác.grasos libres metabolizados a cuerpos cetónicos
      2. Resistencia a la insulina
        Hiperglucemia
  3. Posparto
    1. Disminuye la necesidad de insulina
    2. Se normaliza la glucemia
Diagnóstico
1. Detección prenatal
  1. Glucosa en ayuno antes de la 13 SDG
    1. >92 o >126 mg/dl
      1. Curva de tolerancia a la glucosa con 75 g
        Mediciones cada 3 hrs
        Si uno está elevado, es DM pregestacional
        En ayuno
        >92 mg/dl
        A la 1 hora poscarga
        <180 mg/dl
        A las 2 hrs poscarga
        >153 mg/dl
      2. Si es >92
        Medición en la SDG 24-28 para DM gestacional
        Curva con 75 g de glucosa
        Curva con 50 g de glucosa
        No requiere ayuno
        >140 mg/dl
        Alterado y realizar ahora CTGO con 100 g
        Medir a la 1, 2 y 3 hrs y si está alterado se da el dx de DM gestacional
  2. Glucosa al azar
    1. >200 mg/dl
  3. HbA1c
    1. >6.5% = DM pregestacional
2. Glucosuria es indicativo
  1. Evaluar comorbilidades
    1. Pruebas de fx renal, TSH, electrocardiograma y revisiones oftalmológicas
Manejo
1. La insulina NPH es el tratamiento de elección en DM gestacional
  1. Metformina en caso que la mujer no acepte la insulina
    1. Dieta restrictiva
      1. Ejercicio
2. Intraparto
  1. Mantener entre 72 a 140 mg/dl
    1. Infusión de insulina y dextrosa intravenosa
      1. Fase latente monitorizar cada 2 a 4 hrs
      2. Fase activa monitorizar cada 2 hrs

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	Created by Carla Paulina Rodríguez Mercado about 5 years ago