FALLAS DE LAS ARL - EPS

Dennis Paola PASQUEL CHINGAL
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fallas de las EPS y ARL
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FALLAS DE LAS ARL - EPS
1 EPS

Annotations:

  • "EMPRESA PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD"
1.1
1.2 Complicaciones en el tramite de autorización de medicamentos NO-POS

Annotations:

  • Medicamentos que no están incluidos en el PLAN OBLIGATORIO DE SALUD; definidos y modificados por el Ministerio de Salud y Protección Social.
1.3 Autorizan una sola consulta por mes

Annotations:

  • Cuando el paciente entra a consulta con el especialista, este lo remite a varias especialidades y genera cantidad de exámenes (laboratorio, ecografías, etc. ). las EPS autorizan una sola consulta por mes dependiendo del diagnostico del paciente.
1.4 Dificultad para obtener una cita medica

Annotations:

  • esto genera disgusto en los pacientes; ya que al momento de llamar a solicitar una cita el call center siempre suena ocupado por la cantidad de usuarios que una EPS tiene y al momento que entra la llamada la agenda del medico se ha lleno.
1.5 Preferencia por usuarios de régimen contributivo

Annotations:

  • RÉGIMEN CONTRIBUTIVO: usuarios con capacidad de pago, empleados, pensionados; que cotizan mensualmente a la EPS por la atención en salud. RÉGIMEN SUBSIDIADO: población pobre y vulnerable sin capacidad de pago; recibe la atención en salud por parte de empresas del estado.
1.6 No se cumple la ley de prioridad en la atencion

Annotations:

  • En algunas EPS al momento de hacer largas filas y para tramitar una autorización No existe prioridad en la atención a mujeres embarazadas, tercera edad, discapacitados; siempre y cuando ellos no lo exijan.
1.7 pésima calidad y calidez humana en la atención o prestación del servicio
1.7.1 insatisfaccion en el usuario
1.7.1.1 quejas, reclamos y peticiones en el buzón de sugerencias
1.7.1.2 el paciente se retira de la eps
1.7.1.2.1 disminución en el capital de la eps
1.7.1.2.1.1 conlleva a la quiebra y cierre de la empresa
1.8 grandes deudas con el gobierno

Annotations:

  • EPS " CAPRECOM"
1.8.1 no tienen contrato con otras instituciones de salud

Annotations:

  • algunas EPS (caprecom, saludcoop, coomeva, sanidad militar); no tienen contrato con algunos hospitales y al momento de que sus usuarios tienen alguna urgencia no saben a donde acudir; por falta de recursos.
1.9 No cumplen con estándares de calidad y acreditación
2 ARL

Annotations:

  • "ASEGURADORA DE RIESGOS LABORALES"
2.1 Solo autoriza una urgencia por paciente

Annotations:

  • Al momento que el paciente ingresa por el servicio de urgencias el funcionario de atención al usuario reporta el accidente y pide el código a la respectiva ARL; esta autoriza la urgencia una sola vez; si el paciente sigue padeciendo síntomas a causa del accidente, el reingreso ya seria como particular.
2.1.1 Disgustos en los usuarios

Annotations:

  • "El CLIENTE SIEMPRE TIENE LA RAZÓN"
2.2 Niegan el pago de la incapacidad medica

Annotations:

  • Antes los afiliados no tenían problemas a la hora de reclamar el pago de las incapacidades médicas que se les expedían. Pues ahora la EPS dice que la incapacidad es de origen laboral y que por consiguiente el pago le corresponde a la ARL, y ésta a su vez le atribuye la obligación del pago a la EPS tras considerar que el origen de la enfermedad o la lesión es de carácter común.
2.2.1
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