Tratamiento de RA

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Tx de RA
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Tratamiento de RA
1 Incluye
1.1 Evitar el contacto con el alergeno
1.2 Tx farmacologico
1.3 Inmunoterapia
2 Medicamento ideal
2.1 eficaz sobre síntomas de fase temprana y tardía
2.2 Latencia corta
2.3 liberacion directa sobre mucosa nasal
3 Antihistamínicos
3.1 Primera linea vs RA
3.2 baja eficacia vs congestion nasal
3.2.1 Por lo que se les asocia a un descongestionante
3.3 AH1 orales, - potentes que los corticoides intranasales
3.3.1 alivian mas los sxs oculares
3.4 AH1 intranasales comparable con el cromoglicato
3.5 AH orales:
3.5.1 Cetirizina(AH1 2G) si sedación
3.5.2 AH1 2 G adecuados para trabajadores y ancianos
3.5.3 eleccion en niños = AH1 2 G orales y cromoglicato
3.5.3.1 No interrumpe aprendizaje
3.5.4 Px muy pequeños AH1 1 G eficaces y seguros
3.5.5 Gestantes = AH1 G1
3.5.5.1 Alternativa= cetirizina astemizol
3.5.5.1.1 Arritmias cuando antifungicos, macrolidos, azolicos
3.5.5.1.2 Contraindicados en cardiopatas o insuficiencia hepatica
3.5.5.1.2.1 Cetirizina, fexofenadina, loratadina y azelastina
3.6 AH tópicos
3.6.1 Azelastina y levocabastina
3.6.2 Embarazadas y madres lactantes
3.6.3 Inducen sedación y sabor amargo
4 Descongestionantes nasales
4.1 DN orales
4.1.1 Fenilefrina y pseudoefedrina
4.1.1.1 Elección en gestantes
4.1.1.1.1 Defectos de pared abdominal en 1er trimestre
4.1.2 Efectos adversos
4.1.2.1 Insomnio, temblor, xerostomia, hiperactividad, anorexia, palpitaciones e hipertension
4.1.3 Contraindicaciones
4.1.3.1 Arritmias, coronopatias, HT, hipertiroidismo, glaucoma, diabetes y disfuncion urinaria
4.2 DN tópicos
4.2.1 Fenilefrina, oximetazolina, xilometazolina
4.2.2 Uso prolongado, rinitis de rebote
4.2.2.1 No usar por mas de 2-5 días
4.2.3 efectos adversos
4.2.3.1 trastornos del sueño, mareo, cefalea, debilidad, depresión
4.2.4 Oximetazolina, gestantes solo sx's agudos
5 Coticoesteroides
5.1 Corticoesteroides nasales
5.1.1 eficaces en 90% de los px
5.1.2 Efectos adversos
5.1.2.1 Irritación, hemorragia nasal, ulceras nasales, perforación del tabique
5.1.2.2 Glaucoma reversible y cataratas en ancianos(beclometasona)
5.1.2.3 Fluticasona, beclometasona, budesonido, triamcinolona.
5.1.2.3.1 disminuye lvls de cortisol y desarrollo oseo.
5.1.2.3.1.1 Usar a dosis minima efectiva, vigilar estatura
5.2 CE sistémicos
5.2.1 solo usar en RA graves o refrecataria a otro tx
5.2.2 Administrar por no mas de 3-9 días, disminuyendo la dosis gradualmente
5.2.2.1 Prednisona o metilprednisona oral (accion corta), evita supresion adrenal
5.2.2.2 IV producen sepresion adrenal
6 Cromonas
6.1 Cromoglicato
6.1.1 eficacia similar a AH1
6.1.2 + indicado para rinoconjuntivitis por polen
6.1.3 administracion 4-6 veces/dia
6.1.4 efecto dura 4-8 hrs
6.1.5 efecto maximo en 2 semanas
6.1.6 alivio al cabo de 2-7 dias
6.2 nedocromilo
6.2.1 spray oral, profilaxis de asma bronquial
6.2.2 Gotas = conjuntivitis alergica > 6@
6.2.3 administracion 2 veces/dia
6.2.4 alternativa a cromoglicato en RA refractaria
7 Anticolinérgicos nasales
7.1 eficaz vs rinorrea
7.2 No efectos sistémicos. baja absorcion
7.2.1 Sequedad nasal y bucal, alteraciones del gusto, faringitis y epistaxis
7.3 px edad avanzada con hiperactividad adrenergica
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