Paciente en riesgo de desnutrición

Evaluación nutricional integral Exhaustiva, requiere entrenamiento, mas tiempo, mas cara.
1. Historia nutricional dieta, vitaminas, OTC, ejercicio, peso, cocinar, apetito.
2. Mediccamentos Efetos adversos, interacción fármaco nutrientes.
3. Pruebas bioquímicas NUU, albúmina, prealbumina, transferrina, crp, linfos
4. Pruebas inmunológicas
5. Antropometría No útil en paciente hospitalizado, sólo en paciente estable.
  1. Peso habitual, ideal y ajustado, IMC, pliegue cutáneo, masa muscular, pruebas funcionales, dinamometría.
6. Exploracion fisica cabello, piel, lengua.
7. Historia clínica PA, comorbilidades, dx y tx, psicosocial, estado socioeconómico, síntomas GI
  1. Cascadas inflamatorias TNF IL6 IL1 Bloquean metabolismo glucosa y lípidos. Resulta en catabolismo proteico y pérdida de la función
8. Proposito diagnóstico, pronóstico y vigilancia. Conocer composición corporal del paciente.
  1. Fase diagnóstica 1. estado actual del os compartimentos. 2. grado de afección de compartimentos. 3. grado y tipo de desnutrición
    1. Pronóstico triseco complicaciones. Riesgo mortalidad
Tamizaje nutricional Identificar paciente en riesgo. Buen diagnóstico, éxito. Evaluar riesgo nutricional
1. Cambio en dieta convencional, insuficiente, líquida total, líquida hipocalórica, ayuno.
2. Reducir Retraso en valoración, complicaciones, disminuir mortalidad, mejorar curación, reducir estancia hospitalaria, reducir costos.
3. VGS Herramienta útil. Más usada. Práctica. Útil. Fácil. Barata.
  1. Exploración física Grasa subcutánea, pérdida LBM, edema, ascitis.
  2. Aumento o pérdida de peso
    1. Pérdida ponderal significativa 3% 2-3 semanas, 5% 1 mes, 7.5%3 meses, 10% 6 meses, 20% 1 año
  3. Capacidad funcional sin restricciones, limitaciones, en cama.
  4. Sintomas GI MAs de 2 semanas, nausa, anorexia, vómito por mas de 5 días, diarrea por mas de 2 dias
  5. Comorbilidades Dm2, EII, Crohn, cáncer, coma, cirugíaaumento de requerimientos, baja, moderada, alta
Apoyo N en fístulas entéricas 75% - 85% post quirúrgica, larogenia. Clasificacion por trayecto, número, gasto, etiología.
1. Prevenir Enfermedad larga, mejor prevenir, prevenir con paciente bien nutrido
2. Mortalidad Antes 100% ahora 20% en fístulas de altro gasto. Morian por desequilibrio electrolítico
3. Nutrientes Balance hidroelectrolítico (Contenido del gasto) Cu,zn (12-17mg por litro) b 12 iv
4. Alto gasto NPT Cierre espontáneo 4-6 semanas, esófago 15-20 días, colon 20-40 días, ileon 40-60 días
5. Fístulas espontáneas Radiación, EII, divertículos, apendicitis, isquemia, perforación, úlcera duodenal, cáncer, abscesos intra abdominales
6. Bajo gasto NE Fórmula elemental menor secreción GI y pancreática, drenaje para evitar lesion en la piel, factor estrés 1.5, 1.5-2gr por kilo por día
  1. Sin fibra si esta en el colon, no bolo fecal. Si fístula no cierra se puede eter sonda y nutrir por fístula
7. Complicaciones Sepsis, muerte, dolor, desequilibrio hidroelectrolítico, hemorragia
8. Fístulas quirúrgicas Reseccion int, lisis de adhesiones, cirugía intestino radiado, intestion sin preparar
9. Diagnóstico Dolor abdominal, fiebre, leucocitosis, salida de material. Azul de metileno, Imagen (ver abscesos u obstrucciones) Gold s fistulograma
  1. Gástrica e ilieal tardan en cerrar mas. Oro faringe y esofágica cierran rápido.
Composición corporal
1. Métodos de medicion de composición corporpal
  1. Bioimpedancia
  2. BOD POD (pletismógrafo)
  3. Antropometría
  4. TAC
  5. Futrex
  6. Pliegues
  7. DEXA Scan
2. Grasa corporal indicador de patologías o riesgo
Paciente con trauma y/o cirugía
1. Reducir severidad, complicaciones y mejorar pronostico
2. Dietas inmunomoduladoras
  1. No sobrealimentar
    1. Fórmulas enterales Precacucion arginina en sepsis grave
      1. Glutamina
        Arginina
        Mecanismos/Nutrientes protectores
        Selenio
        Zinc
        Antioxidantes
  2. Nutrientes inmunomoduladores
3. Vs CARS
4. SIRS
  1. Nutricion Enteral
5. Eleva BMR, catabolismo LBM
  1. Lipólisis
  2. Glucogénesis
  3. Proteolisis
6. Estres oxidativo especies reactivas de oxígeno
Apoyo en falla renal
1. Consecuencias metabólicas y nutricionales, uremia, intolerancia a la glucosa
2. Ingesta protéica
  1. BCAAs Valina, Leucina, Isoleucina, Arginina
3. Caquexia ingesta, catabolismo, dialisis, perdida sanguinea, aumenta req nutricionales
4. Objetivos
5. Terapia nutricional sin diálisis
  1. Con diálisis 35 kcal/kg/dia, protéico 1.2-1.5 gr/kg/dia
  2. IRA líquidos, uresis+400cc, 0.3-0.5 gr proteinas, 30-40kcal por kilo
Cáncer
1. Nutrir al paciente no implica nutrir el tumor
  1. Omega 3 EPA
  2. Omega 6
  3. Melatonina
  4. Causas desnutrición disminución de consumo de alimentos, gasto energético aumentado, glucogenesis inhibida, proteolisis, lipolisis.
  5. Valoración durante tratamiento 40% ponderal
  6. Citocinas TNF alfa, IL6 grado de pérdida ponderal, IL1 anorexia
  7. EA Tratamiento cambios en el gusto, umbrales de zinc y selenio, mala absorción
Nutrición en insuficiencia hepática
1. Desnutricion predictor mortalidad
  1. Valoracion Composición corporal, calorimetría indirecta, albúmina
    1. Recomendaciones
      1. Cirrosis sin encefalopatía sin restricción protéica, carbs complejos, dieta hipercalórica
        Cirrosis con encefalopatía aguda rest transitoria proteínica 0.8gr por kilo por 48h
        Cirrosis con encefalopatía crónica rest protéica moderada 0.8-1gr por kilo
      2. BCAAs
  2. Obesidad, predisposición genetica, resistencia insulina
    1. Esteatohepatitis
  3. Alteraciones metabólicas
    1. Energía ascitis incrementa 10% , requerimientos energéticos.
    2. Asemeja estado hipercatabólico
Requerimientos energéticos. Ecuaciones.
1. Calorimetría
  1. Coeficiente respiratorio
2. Calcular peso ideal
3. Regla del pulgar
4. Gasto energético basal
5. Harris-Benedict
6. Mifflin st. Jeor
7. Ecuación Owen
Implementación nutrición entreral
1. Beneficios
2. Contraindicaciones inestabilidad hemodinamica, pancreatitis necrozante, peritonitis, fistula entero cutanea, alto gasto, tormbosis mesenterica
3. Tiempo Nutrición enteral USA 7 días, EU 2.3 días en pacientes hemodinámicamente estables
  1. Justificación
4. Indicaciones no cubre requerimientos, aumento de requerimientos energéticos, mala absorción (EII, CUCI, Chron)
5. Vias NE sonda nasogástrica y naso yeyunal, corto tiempo, PEG, gastronomía, yeyunostomía
  1. Menos 6 semanas
  2. Mas de 6 semanas
Pediatría
1. RN <2500 bajo peso, <1500 muy bajo peso, <1000 muy muy bajo peso. 37 - 42 a término
  1. Historia N de 7 dias, lactancia, ablactación, succión y deglución.
    1. EF signos, hiperkeratosis, signo de bandera,, fontanelas, deficiencia de tiamina, neuropatía periférica
      1. Laboratorios Albúmina menor 1 año 3, transferrina, preablumina 0-6 semanas, 4-36 mvdl 6 sem a 15 años 13-27 mayor18 - 45 BUN <4 deficit prot >20
2. Medidas 0-24m usar estándares OMS, mas de 2 años usar CDC, peso, talla, IMC
3. Tamizaje Neonato en riesgo <2.5kg, <DE de la media perdida ponderal >10%
4. Clasificación de Malnutrición
  1. Requerimientos energéticos e hídricos <10kg 100 kcal o ml por kilo, 11-20 1000kcal o ccs mas 50 kcal por kilo ad >20 kg 1500kcal mas 20 por kilo ad
    1. Fiebre RN 38º +10%
    2. Requerimiento proteínico
5. Ganancia Ponderal
Geriatría
1. Trancisión dietética obesidad, diabetes, hipertensión, Nash, demencia
2. Coposicion corporal 65% desnutridos
  1. Mecanismos
  2. Inmunoesenescncia
3. Interrogatorio y EF
  1. MNA valora ingesta, perdida ponderal, movilidad, enfermedad, demencia, IMC
  2. IMC sobrepeso 27, obesidad 30
4. Ingesta
  1. Sarcopenia perdida de masa muscular, atrofia
5. Cambios fisiológicos
6. Factores de riesgo
7. Laboratorios albúmina disminuye 0.8g/l/década arriba de 60.
8. Requerimientos nutricionales 25kcal kg, HB, prot 0.8, carbs 50-60, lipidos 20-25, agua 30.35cc kg 1.5 kcal
  1. Iniciar apoyo IMC <18 o >25, perdida ponderal, EVC.
  2. Suplementos / estrategias
Consecuencias de la malnutrición
1. Definición enfermedad cusada por deficiencia o exceso de uno o mas nutrientes
  1. Definiciones clásicas
    1. Kwashiorkor
    2. Desnutrición mixta
    3. Marasmo
2. Síndrome de malnutrición
  1. Obesidad
    1. Síndrome metabólico
  2. Desnutrición inanición crónica sin inflamación, enfermedad crónica con inflamación, enfermedad aguda con inflamación
    1. Déficit de micronutrientes
    2. Déficit de macronutrientes

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