Los sistemas de Salud

Definición
1. comprende todas las organizaciones, instituciones, recursos y personas es decir son estructuras dinámicas destinados a mantener y mejorar la salud de la población (1).
Antecedentes
1. Los brujos y chamanes tenían la obligación de expulsar los malos espíritus de sus comunidades
2. Las ciudades-estado de Grecia clásica nombraban médicos para servir a los pobres). En la Roma antigua había médicos que atendían a las familias de terratenientes y a veces a sus esclavos (2).
3. En la antigua Babilonia se crearon códigos legales para la práctica de la cirugía.
Objetivos de la Organización Mundial de la Salud "OMS"
1. Mejorar la salud de toda la población.
2. Ofrecer un trato adecuado a los usuarios de los servicios de salud
3. Garantizar la seguridad financiera en materia de salud. (3)
Principios
1. Ser universal
2. Prestar una atención integral
3. Ser eficiente
4. Ser equitativo
5. Ser flexible
6. Ser participativo
Elementos que determinan la estructura y organización de un sistema sanitario
1. Financiamiento
  1. Es el proceso mediante el cual se recaudan fondos para asignarlos a las actividades y dar cobertura a la prestación de los servicios sanitarios (3).
    1. Formas de recaudación
2. Regulación de los sistemas sanitarios
  1. Es por tanto una competencia de quien tiene la facultad de organizar el sistema. (3)
3. Provisión de servicios de salud
  1. La financiación de los servicios de atención sanitaria puede ser pública y privada. Del mismo modo, la provisión de los servicios se estructura en torno a dos ejes: el primero, gestión pública-privada, y el segundo, gestión centralizada-descentralizada (3)
El Sistema Nacional de Salud del Ecuador (SNS)
1. Funciones y dimenciones
2. Subsistemas
  1. Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP), el cual está pensado para la atención de la población más vulnerable y con escasos recursos (4).
  2. Sistema de Seguridad Social (SS), que nació con el objetivo de proteger a los trabajadores bajo relación de dependencia o que optan por la afiliación voluntaria, ya sea del sector público o del privado (4).
  3. 3. Prestadores privados, los cuales están concentrados principalmente en la zona urbana del país (4).
3. El MSP diseñó el Modelo de Atención Integral de Salud con Enfoque Familiar Comunitario e Intercultural (MAIS-FC) (4).
  1. MAIS
    1. Es el conjunto de estrategias, normas procedimientos herramientas y recursos que al complementarse, organiza el Sistema Nacional de Salud (5).
    2. Marco Normativo
    3. Principios
      1. Desconcentrado ,Integralidad, Universalidad, Corresponsabilidad, Equidad, Participativo, Complementariedad, Adaptabilidad y Continuidad (1)
    4. La integralidad en el Sistema Nacional de Salud
      1. Integralidad en la atención individual y familiar, Integralidad a nivel territorial, Integralidad en la atención, Atención integral a la población, Integralidad en las acciones intersectoriales, Integralidad en la participación de la comunidad, Integralidad en la gestión institucional (5).
    5. Niveles de atención
    6. Red integral de salud
4. La gobernanza y las relaciones principal-agente en el SNS
  1. Banco Mundial conceptualiza como: “la manera a través de la cual se ejerce el poder en la gestión de los recursos económicos y sociales para el desarrollo de un país”. (7)
  2. Las Naciones Unidas definió como: el ejercicio de la autoridad económica, política y administrativa para gestionar los negocios de un país en todos los niveles (7).
  3. La gobernanza es también la capacidad de tener un sistema que promueva la participación ciudadana, el consenso con diversos actores del contexto político, económico y social, así como la rendición de cuentas para promover un sistema trasparente que evite la corrupción (7).
5. Análisis y discusión
  1. Actores
    1. Ministerio de salud pública
    2. Tipos de relación principal-agente
      1. Gobierno y agentes económicos (regulación)
        El Estado, por medio de la AS, detenta la función rectora dentro del sistema y en este tipo de relación es el principal, mientras que los proveedores del servicio MSP, institutos de SS y los establecimientos privados asumen un rol de agente. (4)
      2. Políticos y burócratas (supervisión)
        El Estado, por medio de la AS, detenta la función rectora dentro del sistema y en este tipo de relación es el principal, mientras que los proveedores del servicio MSP, institutos de SS y los establecimientos privados asumen un rol de agente. (4)
      3. Ciudadanía y políticos (responsabilidad)
        La ciudadanía posee escasos mecanismos para conocer sobre la provisión del servicio y los resultados de la política, por lo tanto, es difícil que pueda ejercer como agente frente al Ministerio (4).
  2. Normas
    1. Definen las reglas de conducta y determinan lo que es apropiado para la construcción de la Red Pública Integral y Complementaria de Salud, fueron desarrolladas bajo el supuesto de un SNS integrado o que al menos es posible integrarlo (4).
  3. Procesos
    1. Es mediante la derivación, referencia y contrarreferencia que se evidencia la coordinación entre subsistemas. Por medio de este proceso, se trata de aprovechar la capacidad instalada del sistema para maximizar la atención de salud y minimizar el tiempo de espera de la ciudadanía para acceder al servicio (4).
Bibliografía
1. 1. Maria SG. Sistemas de salud. Modelos. In CONCEPTOS DE SALUD PÚBLICA Y ESTRATEGIAS PREVENTIVAS.: Elsevier España; 2013. p. 419.
  1. 2. López S. https://www.monografias.com. [Online].; 2005 [cited 2022 Septiembre 22. Available from: https://www.monografias.com/trabajos34/sistemas-salud/sistemas-salud.
    1. 3. Sistemas de Salud en la Unión Europea (UE), en países de la OCDE fuera de la UE. Sistemas de Salud en Iberoamérica, Asia y África. Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) ed.: Universidad Internacional de La Rioja (UNIR).
      1. 4. Guzmán AM. Funcionamiento y gobernanza del Sistema Nacional de Salud del Ecuador. Íconos. Revista de Ciencias Sociales. 2018 Agosto;(63).
        5. Ministerio de Salud Pública. Manual del Modelo de Atención Integral. Ministerio de Salud Pública ed. Pública MdS, editor. Ecuador: Ministerio de Salud Pública; 2018.
        6. Chavez R. https://es.slideshare.net. [Online].; 2015 [cited 2022 Septiembre 22. Available from: https://es.slideshare.net/RositaChavez1/modelo-de-atencion-primaria-en-salud.
        7. Castañeda CDdL. Revisión de temas fundamentales en sistemas de salud. Artículos de revisión. 2017 Agosto; Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2018;56(3):295-304(Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2018;56(3):295-304).

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