Hemorragias Digestivas

Una de las emergencias más comunes
1. En la evaluación inicial del paciente con hemorragia digestiva se debe determinar la magnitud de la pérdida de sangre, independientemente de la altura y la etiologia del sangrado. La estimación de la pérdida sanguinea se realiza a través de parámetros clinicos hemodinamicos (tensión arterial, frecuencia cardiaca, presencia de hipotensión ortostatica
  1. Una hemorragia digestiva puede ser manifestación de una anemia ferropénica que se detecta por las manifestaciones clinicas de un sindrome anémico o un hemograma solicitado por otro motivo.
ALTA
1. Se origina por encima del ligamento de Treitz y corresponde al sangrado del esófago, el estómago o el duodeno.
  1. Se divide en varicosa y no varicosa
    1. Varicosa: denota formación de varices esofágicas o gastricas por presencia de HT portal en px cirrótico
    2. La HD puede manifestarse de distintas maneras las cuales a su vez, pueden sugerir localización del sangrado
      1. Hematemesis: Vomito de sangre sugiere Sangrado alto. ×Cuando la hemoglobina se pone en contacto con el HCL del estómago se transforma en hematina que es de color oscuro ; el color de la sangre vomitada va del rojo al negrodependiendo del tiempo después de la hemorragia
      2. Melena: Eliminación de material Fecal color negro y olor fétido característicos debidos a la transformación de la hemoglobina por bacterias colónicas. Generalmente sugiere sangrado alto
      3. Hematoquecia: es la deposición de heces sanguinolentas o de sangre pura, indica en general sangrado distal al angulo de Treitz. Sin embargo, entre el 10 y 15% de los pacientes con hematoquecia presentan un sangrado de origen alto
2. Anamnesis
  1. ×Previo uso de aspirina, AINE, glucocorticoides e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) aumentan el riesgo de sangrado.
  2. ×El antecedente de pirosis o dolor epigástrico sugiere gastritis o úlcera gastroduodenal sangrante. × Antecedente de abuso de alcohol hace pensar en várices esofágicas o gástricas sangrantes por hipertensión portal, o en gastritis
  3. Es necesario averiguar otras enfermedades que alteran la hemostasia como hepatopatia crónica no alcohólica, insuficiencia renal crónica, neoplasia diseminada y otras alteraciones de la coagulación.
  4. ×Sx de Mallory Weiss: pacientes con la triada de hematemesis, alcoholismo y vómitos frecuentes.
3. Ex Físico
  1. Se deben buscar signos de hepatopatía crónica y de hipertensión portal, ya que estos pueden orientar sobre la causa del sangrado, como por ejemplo várices esofágicas o gástricas
  2. Además, es necesario colocar una sonda nasogástrica y realizar un aspirado.
    1. El aspirado de sangre roja sugiere hemorragia activa, mientras que el aspirado de sangre "en borra de café " indica que la hemorragia ha cesado; ambas situaciones confirman el origen alto de la hemorragia.
4. Causas
5. Exámenes complementarios
  1. Endoscopia: tiene una función pronóstica y terapéutica. El diagnóstico de la lesión res ponsable del sangrado se efectúa en el 95% de los casos.
BAJA
1. Los pacientes con hemorragia digestiva baja presentan menor inestabilidad hemodinámica que los pacientes que sufren de hemorragia digestiva alta, menor ortostatismo y menor necesidad de transfusiones de sangre. En el 80% de los casos la hemorragia se detiene espontáneamente.
2. Anamnesis
  1. Puede proporcionar importantes claves diagnósticas.
    1. Es fundamental la edad, ya que las dos causas más comunes de hemorragia digestiva baja en pacientes de 65 años son la angiodisplasia y los diverticulos.
      1. Entre los pacientes de 45 años, las hemorroides, las tisuras anales, la entermedad inflamatoria intestinal y el diverticulo de Meckel son las causas mås frecuentes
        Colitis isquémica en pacientes ancianos portadores de patologia vascular arterial extensa
    2. La presencia de dolor abdominal hace sospechar enfermedad inflamatoria intestinal o isquemia mesentérica. La ausencia de dolor sugiere angiodisplasia o diverticulos.
    3. El antecedente de una constipación no habitual y pérdida de peso son alarma para sospechar una enfermedad neoplásica.
    4. Los px con hemorroides y tisuras anales pueden manifestar constipación, dolor rectal, manchas con sangre roja en el papel higiénico o gotas de sangre en la deposición.
3. Ex físico
  1. Si el sangrado se manifestó como hematoquecia, debe realizarse una exploración rectal para comprobar la existencia de hemorroides, masas y fisuras.
    1. Como en el paciente con hemorragia digestiva alta, se deben investigar al examen fisico estigmas de hepatopatia crónica u otras enfermedades que alteren la hemostasia.
  2. En la gran mayoria de los casos, la hemorragia procede del colon y el recto
    1. La sangre que se origina en colon izquierdo es típicameńte rojo rutilante
    2. La sangre del el colon derecho es usualmente rojo oscuro o incluso marrón, y puede estar mezclada con materia fecal .
4. Causas
5. Se origina por debajo del ligamento dě Treitz y corresponde, por lo tanto, al sangrado del intestino delgado, el colon, el recto o el ano.

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