Evaluación preoperatoria y manejo postoperatorio

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Evaluación preoperatoria y manejo postoperatorio
  1. Evaluación General
    1. Historia Clínica y Exploración Física
      1. -Medicamentos -Alergias -Cirugías previas -Afección a otros sistemas
      2. Laboratorio
        1. -BHC -Anestesia general -QS y PFH -Antecedentes -Pruebas de coagulación -Rx. tórax, ECG, ES en > 40 años
          1. Enema de bario o SEGD: -Vigilancia del tránsito intestinal -Afección de recto y sigmoides -Origen GI
            1. -Pielografía IV -Permeabilidad y trayectoria de uréteres en tumoración pélvica
            2. TC, US, IRM
            3. Riesgo vascular perioperatorio
              1. Menores
                1. -Edad avanzada -ECG anormal -Ritmo no sinusal -Baja cap. funcional -Antecedente de apoplejía -HAS descontrolada
                2. Mayores
                  1. -Angina Inestable o grave - AM (7< días <30) -ICC descompensada -Arritmias sintomáticas
                  2. Intermedios
                    1. -Angina leve -Antecedente de IAM -ICC compensada -DM
                  3. Profilaxis de Tromboembolia
                    1. Factores Causales
                      1. -Trombosis venosa profunda -Várices -Sobrepeso -Tiempo de lisis de hemoglobina elevado -Ag. sérico relacionado con fibrina
                      2. Factores de riesgo
                        1. Triada de Virchow
                          1. Lesión vascular
                            1. Estasis venosa
                              1. Hipercoagulabilidad
                            2. Métodos Profilácticos
                              1. Heparina a dosis baja
                                1. Valorar TPT y Compresión neumática externa plaquetas ara evitar complicaciones hemorrágicas
                                  1. -5000 U SC 2h antes de la cirugía - c/12 horas/7 días
                                  2. Métodos Mecanicos
                                    1. - Estancia prequirúrgica breve - Deambulación postquirurgica temprana - Elevación de piernas 20º - Medias elásticas Valorar TPT y - Compresión neumática externa
                                      1. Disminuir factores que favorecen la estasis
                                  3. Tipos
                                    1. Trombosis venosa profunda
                                      1. Tratamiento
                                        1. -Heparina 500U IV continua de 1000U/1 hora -TTPA 1.5-2.0 -Warfarina oral 3-6 mg
                                        2. Diagnóstico
                                          1. -Venografía -US doppler -Pletismografía de impedancia -IRM
                                          2. Clínica
                                            1. -Dolor -Edema -Eritema -Venas prominente
                                          3. Tromboembolia pulmonar
                                            1. Diagnóstico
                                              1. -Rx. de Tórax -ECG -Gasometria -Gammagrafía pulmonar de ventilación y riego
                                              2. Tratamiento
                                                1. -Anticoagulantes -O2 y broncodilatadores -Embolectomía -Cateterismo a. pulmonar + trombolíticos -Interrupción de v. cava
                                                2. Clínica
                                                  1. -Dolor precordial y pleurítico -Hemoptisis -Disnea -Taquicardia -Taquipnea
                                                  2. Causa principal de muerte en cirugía ginecológica
                                              3. Fascitis Necrosante
                                                1. Concepto
                                                  1. -Toxicidad -Choque séptico -CIVD -IOM
                                                    1. -Infección bacteriana -Progreso rápido -Tejido subcutáneo y aponeurosis -Toxicidad general
                                                    2. Criterios Diagnósticos
                                                      1. - Necrosis extensa de aponeurosis superficial y tej. subcutáneo -Socavamiento periférico de piel normal - Reacción tóxica
                                                        1. -Ausencia de afección muscular -Ausencia de oclusión vascular mayor -Infiltración leucocitaria
                                                        2. Factores de riesgo
                                                          1. - Diabetes mellitus -Alcoholismo -Inmunosupresión -HAS -Alt. vascular -Abuso de sustancias IV -Obesidad
                                                          2. Tratamiento
                                                            1. - Medidas de reanimación -Debridamiento Qx -Antibioticoterapia de amplio espectro
                                                            2. Patogenia
                                                              1. -Estreptococo - BGP -Coliformes -Anaerobios
                                                                1. Infección polimicrobiana
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