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Osteoporosis
- Características
- Disminución de masa osea que conduce a
fragilidad y riesgo de fracturas
- Disminución normal de masa
ósea 0.3-0.5% al año. Se acelera
en la menopausia*
- Disminución de masa osea que conduce a
fragilidad y riesgo de fracturas
- Etiología
- Primaria
- post- menopausia y
senil
- causas
más
frecuentes*
- causas
más
frecuentes*
- post- menopausia y
senil
- Secundaria
- a) Endocrinas: hipogonadismo, hiperparatiroidismo,
hipertiroidismo, e hipercortisolismo. b) Nutrición y
absorción: def. de ca++, malnutrición proteica,
alcoholismo, malabsorción, tabaquismo. c)
Neoplasias: mieloma múltiple, leucemia, linfoma,
mastocitosis sistémica d) alt genéticas: osteogénesis
imperfecta e) fármacos: corticoides, heparina
anticonvulsivantes, inhibidores de aromatasa
- cáusa + frec.
2ria: uso de
corticoides. Dosis
mín:7.5mg por 3
meses
- cáusa + frec.
2ria: uso de
corticoides. Dosis
mín:7.5mg por 3
meses
- a) Endocrinas: hipogonadismo, hiperparatiroidismo,
hipertiroidismo, e hipercortisolismo. b) Nutrición y
absorción: def. de ca++, malnutrición proteica,
alcoholismo, malabsorción, tabaquismo. c)
Neoplasias: mieloma múltiple, leucemia, linfoma,
mastocitosis sistémica d) alt genéticas: osteogénesis
imperfecta e) fármacos: corticoides, heparina
anticonvulsivantes, inhibidores de aromatasa
- Primaria
- Factores de Riesgo
- Mayores: AHF en 1er grado, IMC bajo,
tabaquismo, uso de esteroides
- Mayores: AHF en 1er grado, IMC bajo,
tabaquismo, uso de esteroides
- Manifestaciones
Clínicas
- Asintomáticos
(mayoría)
- Fracturas vertebrales
y/o de cadera
- EF: pérdida de peso, xifosis,
buscar datos de causas 2rias
- Asintomáticos
(mayoría)
- Diagnóstico
- Densitometría ósea
- Indicaciones:
mujeres
postmenopausia >
o= 65a, <65a + 1 FR,
hombres > o = 70a
- Osteopenia:
T score -1 a -2.5
DE
- Osteoporosis: T
score <2.5 DE
- Osteopenia:
T score -1 a -2.5
DE
- Indicaciones:
mujeres
postmenopausia >
o= 65a, <65a + 1 FR,
hombres > o = 70a
- Abordaje inicial : ES, BH, QS,
FA, TSH 25ohvD
- Reponer
VD si
<30ng/ml
- Reponer
VD si
<30ng/ml
- Estratificación de riesgo
de osteoporosis y
fracturas patológicas.
- Score FRAX: edad, genero, corticoides, AR,
alcoholismo, tabaquismo, AHF y personal de
fx + T score.. Calcula probabilidad de FX de cadera a 10 años.
- Score FRAX: edad, genero, corticoides, AR,
alcoholismo, tabaquismo, AHF y personal de
fx + T score.. Calcula probabilidad de FX de cadera a 10 años.
- Densitometría ósea
- Tratamiento
- Indicaciones: Osteopenia + fragilidad, Fx de cadera o vertebral, T score -2 SIN FR, T score
-1 CON FR, FRAX >3% riesgo de fx de cadera y FRAX >20% riesgo de fx por osteoporosis
- Fármacos
- Bisfosfonatos: 1a línea
- Análogos de pirofosfato, se unen a hidroxiapatita e inhiben act.
de osteoclastos.. Previenen fx de cadera y vertebrales. EA: Gi,
osteonecrosis de mandíbula en px con cancer, no en px con TFG
<30ml/mi
- Análogos de pirofosfato, se unen a hidroxiapatita e inhiben act.
de osteoclastos.. Previenen fx de cadera y vertebrales. EA: Gi,
osteonecrosis de mandíbula en px con cancer, no en px con TFG
<30ml/mi
- Raloxifeno
- agonista sint. de receptor de estrog, sin efecto en
mama y endometrio, inhibe resorción ósea, previene
fx de cadera
- agonista sint. de receptor de estrog, sin efecto en
mama y endometrio, inhibe resorción ósea, previene
fx de cadera
- Denosumab
- ac monoclonal anti RANKL, inhibe osteoclastos, dosis c/6m, previene fx de cadera y vert
- ac monoclonal anti RANKL, inhibe osteoclastos, dosis c/6m, previene fx de cadera y vert
- PTH recom (teriparatide) no indicado en px con Paget o riesgo de osteosarcoma
- Bisfosfonatos: 1a línea
- Todo paciente debe recibir ademas: suplemento de ca++, vit D,
- Indicaciones: Osteopenia + fragilidad, Fx de cadera o vertebral, T score -2 SIN FR, T score
-1 CON FR, FRAX >3% riesgo de fx de cadera y FRAX >20% riesgo de fx por osteoporosis