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Osteoporosis

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Osteoporosis, resumen de características clínicas y abordaje.
dihmd89
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Osteoporosis
  1. Características
    1. Disminución de masa osea que conduce a fragilidad y riesgo de fracturas
      1. Disminución normal de masa ósea 0.3-0.5% al año. Se acelera en la menopausia*
      2. Etiología
        1. Primaria
          1. post- menopausia y senil
            1. causas más frecuentes*
          2. Secundaria
            1. a) Endocrinas: hipogonadismo, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, e hipercortisolismo. b) Nutrición y absorción: def. de ca++, malnutrición proteica, alcoholismo, malabsorción, tabaquismo. c) Neoplasias: mieloma múltiple, leucemia, linfoma, mastocitosis sistémica d) alt genéticas: osteogénesis imperfecta e) fármacos: corticoides, heparina anticonvulsivantes, inhibidores de aromatasa
              1. cáusa + frec. 2ria: uso de corticoides. Dosis mín:7.5mg por 3 meses
          3. Factores de Riesgo
            1. Mayores: AHF en 1er grado, IMC bajo, tabaquismo, uso de esteroides
            2. Manifestaciones Clínicas
              1. Asintomáticos (mayoría)
                1. Fracturas vertebrales y/o de cadera
                  1. EF: pérdida de peso, xifosis, buscar datos de causas 2rias
                  2. Diagnóstico
                    1. Densitometría ósea
                      1. Indicaciones: mujeres postmenopausia > o= 65a, <65a + 1 FR, hombres > o = 70a
                        1. Osteopenia: T score -1 a -2.5 DE
                          1. Osteoporosis: T score <2.5 DE
                        2. Abordaje inicial : ES, BH, QS, FA, TSH 25ohvD
                          1. Reponer VD si <30ng/ml
                          2. Estratificación de riesgo de osteoporosis y fracturas patológicas.
                            1. Score FRAX: edad, genero, corticoides, AR, alcoholismo, tabaquismo, AHF y personal de fx + T score.. Calcula probabilidad de FX de cadera a 10 años.
                          3. Tratamiento
                            1. Indicaciones: Osteopenia + fragilidad, Fx de cadera o vertebral, T score -2 SIN FR, T score -1 CON FR, FRAX >3% riesgo de fx de cadera y FRAX >20% riesgo de fx por osteoporosis
                              1. Fármacos
                                1. Bisfosfonatos: 1a línea
                                  1. Análogos de pirofosfato, se unen a hidroxiapatita e inhiben act. de osteoclastos.. Previenen fx de cadera y vertebrales. EA: Gi, osteonecrosis de mandíbula en px con cancer, no en px con TFG <30ml/mi
                                  2. Raloxifeno
                                    1. agonista sint. de receptor de estrog, sin efecto en mama y endometrio, inhibe resorción ósea, previene fx de cadera
                                    2. Denosumab
                                      1. ac monoclonal anti RANKL, inhibe osteoclastos, dosis c/6m, previene fx de cadera y vert
                                      2. PTH recom (teriparatide) no indicado en px con Paget o riesgo de osteosarcoma
                                      3. Todo paciente debe recibir ademas: suplemento de ca++, vit D,
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