Glaucoma

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Principales características del glaucoma, los tipos, la evaluación y su tratamiento
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Glaucoma
1 definición
1.1 neuropatía óptica con cambios progresivos en el aspecto de la papila y su excavación
1.2 deterioro del campo visual
1.3 puede o no haber hipertensión ocular
2 clasificación
2.1 primario
2.1.1 no causado por otra afección ocular
2.1.2 de ángulo abierto
2.1.2.1 aumento de PIO sin causa identificable
2.1.3 de ángulo estrecho
2.1.3.1 ángulo cerrado
2.2 secundario
2.2.1 causado por otra afección ocular, sistémica o medicamento
2.3 de tensión normal
2.3.1 sin aumento de PIO
2.4 hipertensión ocular
2.4.1 sin daño al nervio óptico
3 G. primario de ángulo abierto
3.1 fisiopatología
3.1.1 aumento de resistencia al flujo de salida del humor acuoso

Annotations:

  • en la pupila y malla trabecular
3.2 más frecuente
3.3 factores de riesgo
3.3.1 DM, miopía
3.3.2 edad avanzada, raza negra, antecedente familiar, aumento de PIO
3.4 síntomas
3.4.1 precoces: nunguno
3.4.2 tardío: pérdida de visión periférica
3.4.3 terminal: pérdida de visión central
3.5 signos
3.5.1 atrofia glaucomatosa de n.óptico
3.5.2 pérdida del campo visual
3.5.3 PIO >21 mmHg
3.5.4 trabéculo normal con ángulo abierto
3.6 factores de riesgo
3.6.1 desregulación vascular
3.6.2 presión arterial
3.6.3 presión ocular
3.6.4 flujo sanguíneo de la papila afectado - isquemia
3.7 humor acuoso
3.7.1 proporciona nutrición y elimina desechos de la córnea y trabéculo
3.7.2 producción: epitelio no pigmentado de los procesos del cuerpo ciliar
3.7.2.1 transporte activo
3.7.2.1.1 no depende de la TA, gasto de energía
3.7.2.2 ultrafiltración
3.7.2.3 difusión
3.7.3 eliminación: retículo trabecular
3.7.3.1 depende de la TA, aumenta con la PIO
3.7.3.2 no convencional
3.7.3.2.1 cara anterior del cuerpo ciliar y raíz del iris
3.7.3.2.1.1 no depende de la TA
3.8 evaluación
3.8.1 PIO
3.8.1.1 tonómetro de Goldman
3.8.1.2 tonómetro de Schiötz
3.8.2 gonioscopía
3.8.2.1 determina apertura del ángulo

Annotations:

  • miopes: angulos amplios hipermétropes: angulos estrechos
3.8.3 lámpara de hendidura
3.8.3.1 profundidad de cámara anterior
3.8.4 examen de la papila
3.8.4.1 pérdida de sustancia
3.8.4.1.1 lámina cribosa visible
3.8.4.2 excavación aumentada
3.8.4.2.1 aumenta profundidad
3.8.4.2.2 adelgazamiento del anillo neurorretiniano
3.8.4.3 palidez
3.8.4.4 desplazamiento nasal de vasos
3.8.4.4.1 angulación en forma de bayoneta
3.8.5 atrofia glaucomatosa
3.8.5.1 relación excavación/papila >0.5 o asimétrica
3.8.5.2 pérdida de campo visual o aumento de PIO
3.8.6 campimetría computalizada de Humprey
3.8.6.1 campos visuales
3.8.6.2 hace evidentes a los escotomas
3.8.6.3 mide progresión
3.8.6.3.1 patrón glaucomatoso
3.8.6.3.1.1 aumento de mancha ciega - escotoma área de Bjerrum - escotoma concéntrico
3.8.6.3.1.2 etapas finales
3.8.6.3.1.2.1 isla central libre - pérdida
3.8.7 OCT del nervio óptico
3.8.7.1 espesor de fibras nerviosas alrededor de la papila
3.8.7.2 anillo neurorretiniano
3.8.7.3 anomalías a los 5 años de que se altere el campo visual
3.9 tx
3.9.1 tópico
3.9.1.1 análogos de prostaglandinas

Annotations:

  • latanoprost, travoprost, bimatoprost
3.9.1.2 inhibidores de la anhidrasa carbónica

Annotations:

  • dorzolamina, brinzolamida
3.9.1.3 alfa bloqueafores

Annotations:

  • timolol
3.9.1.4 alfa agonistas

Annotations:

  • brimonidina
3.9.2 sistémicos
3.9.2.1 inhibidores de la anhidrasa carbonica

Annotations:

  • acetazolamida
3.9.2.2 hiperosmóticos

Annotations:

  • manitol
3.9.3 quirúrgico
3.9.3.1 trabeculectomía
3.9.3.2 implante de válvula Ahmed
4 G. de ángulo cerrado
4.1 cristalino grande
4.1.1 bloqueo pupilar relativo
4.1.1.1 aumenta presión en cámara posterior
4.1.1.1.1 desplazamiento anterior del iris
4.1.1.1.1.1 cierre del ángulo
4.2 tipos
4.2.1 congestivo agudo
4.2.1.1 ojo con cámara anterior estrecha
4.2.1.2 monocular
4.2.1.3 mujeres, >50a, hipermétropes
4.2.1.4 cuadro clínico
4.2.1.4.1 inspección
4.2.1.4.1.1 conjuntiva hiperémica
4.2.1.4.1.2 córnea grisácesa y edematosa
4.2.1.4.1.3 pupila paralítica en midriasis media
4.2.1.4.2 palpación
4.2.1.4.2.1 ojo duro y doloroso
4.2.1.4.3 dolor
4.2.1.4.3.1 muy intenso y continuo
4.2.1.4.4 asociados
4.2.1.4.4.1 nausea y vómito
4.2.1.4.4.2 lagrimeo y fotofobia
4.2.1.4.4.3 baja de AV
4.2.1.4.4.4 halos de colores
4.2.2 intermitente
4.2.3 crónico
4.3 G. agudo por cierre angular
4.3.1 iatrogenia
4.3.1.1 dilatar la pupila
4.3.2 cierre súbito del ángulo
4.3.3 aumento brusco de PIO (>60 mmHg)
4.3.3.1 dolor ocular intenso
4.3.3.2 edema corneal
4.3.3.2.1 disminución brusca de la visión
4.3.3.3 daño grave y rápido al NO
4.3.4 tx
4.3.4.1 medico
4.3.4.1.1 AINES
4.3.4.1.2 pilocarpina
4.3.4.1.3 timolol +dorzolamina
4.3.4.1.4 prednisolona
4.3.4.1.5 acetazolamina
4.3.4.1.6 omeprazol
4.3.4.2 quirúrgico
4.3.4.2.1 iridectomía periférica
4.3.4.2.2 iridotomía con yag laser
4.3.4.2.3 iridotomía periferica profilactica contralateral
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