Historia Clínica

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Historia clínica

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Historia Clínica
1 La historia clínica es el instrumento que reúne todos los datos disponibles que permiten descifrar y explicar el curso de la vida del paciente en cuento interesa para el estudio de la enfermedad. Dentro de esos datos se incluyen los personales (biológicos, funcionales, emocionales, etc.) familiares, escolares, sociales, laborales, etc.
1.1 Esos datos constituyen la base para el diagnóstico y la orientación y se completan con las observaciones y entrevistas realizadas así como el resultado de las pruebas aplicadas y los informes de profesionales de otras disciplinas.
2 Contenido que lleva una historia clínica
2.1 Datos del centro, fecha y hora de admisión. Identidad y datos de filiación del enfermo. Motivo de consulta. Antecedentes personales. Enfermedad o historia actual. Exploración física. Pruebas complementarias.
3 Tipos
3.1 Historia Clínica menor... Consulta externa
3.2 Historia Clínica mayor o completa.... Hospitalización
3.3 Historia Clínica de emergencia
3.4 Geriátrico
3.5 Pediátrico
3.6 Paliativo
3.7 Psicológica
3.8 Psiquiátrico
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