Diabetes Mellitus

Tipos
1. Tipo 1
  1. 1A Autoinmunitaria
  2. 1B Idiopatica
2. Tipo 2
  1. Resistencia a la insulina + deficit en la secrecioón de insulina
3. Tipo 3
  1. Defectos geneticos
    1. MODY 2
      1. MODY 2
        Mutacion del gen glucocinasa. Frec en niños
      2. MODY 3
        Mutación del Factor Nuclear Hepatico 1-a. Frec en Adultos
  2. Endocrinopatias. Enfermedades de pancreas exocrino. Etc
Dx
1. Manif Clinicas
  1. Poliuria. Polidipsia. Perdida de peso
  2. Prurito. Candidiasis vaginal o balanitis
2. DM
  1. Glucosa en ayuno >126mg/dl. SOG 75g 2h >200mg/dl. HBA1c >6.5%
3. Intolerancia a los carbohidratoa
  1. Glucosa en ayuno 100-25mg/dl. SOG 75g 2h >140-199. HBA1c 5.7-6.4%
Tto
1. Medidas higienico/dieteticas
2. Insulina
  1. Accion UltraRapida
    1. Lispro/Aspart. Inician su acción a los 10min. Pico 30min. Duran 2-3hrs
  2. Accion rapida
    1. Rapida/Reg/Cristalina. Inician 30min. Pico 2-3hr. Duran 6-8hrs
  3. Acción intermedia
    1. NPH o NPL. Inician 2hr. Pico 4-6hr. Duran 12hrs
  4. Acción Prolongada
    1. Glargina o Detemir. Inicia 2-3hrs. Pico NO HAY. Dura 24hrs
  5. Efectos Secundarios
    1. Hipoglucemia. Presbicia Insulinica. Lipodistrofia. Resistencia a la insulina. Edema insulinico
    2. Efecto Somogyi
      1. Hipoglucemia a las 3am, con aumento de hormonas contrareg. por lo tanto hiperglucema en ayuno
    3. Efecto de Alba
      1. Glucosa normal a las 3am. Pero hiperglucemia en la mañana por aumento de cortisol en la noche
  6. NO admin Insulina junto con GLP-1 o IDPP-V
  7. Resistencia Insulinica Grave
    1. Cuando se deben admin mas de 200mg/dl para controlarla
3. Hipoglucemiantes orales
  1. Sulfonilureas
    1. Estimulan la lib pancreatica de insulina. Ef Sec HIPOGLUCEMIA. TERATOGENICOS
  2. Biguanidas
    1. Disminuye la resist a la insulina, glucogénesis hepatica y reduce la absor de glucosa. Ef Sec ACIDOSIS LACTICA, diarrea
  3. IDPP-IV
    1. Sitagliptina(25-50-100mg).Linagliptina (5mg) Inhiben la DPP que metaboliza el peptido similar a Glucagon tipo 1 (GLP-1)
  4. Tiazolidinedionas
    1. Rosiglitazona(2-4-8mg). Piogliotazona (15-30-45mg). Disminuye la resistencia a la insulina en musculo y tejido grado
  5. Inhib de a-glucocidasa
    1. Acarbosa, Miglitol. Inhib competitivo de las clucosidasas en el I. delgado. Retrasa la absorcion de COH
  6. Analogo de GLP-1
    1. Exenatida. Anlogo del peptido similar al glucagon. Aumenta la vida media de este. Aumenta la insulina
Objetivos de control metabolico
1. Glucosa en ayuno 70-130mg/dl. HBA1c <7%. Glucosa plasmatica <180mg/dl. TA <130/80mmHg. LDL <100. HDL H>40 M>50 Trig <150
Complicaciones
1. Agudas
  1. CAD
    1. Dx
      1. Glucosa >250mg/dl. Ph <7.3. Cetonas ++, HCO3 <18. AG ++
      2. presencia de b-hidroxibutirato
    2. Deficit de insulina con aumento de hormonas contrarreguladoras
    3. Tto
      1. IAR 0.1UI/kg/Bolo + 0.1UI/Kg/Hr
        Disminuir 50-75mg/dl x hr
      2. Deficit de liquidos 2-3l. Reponer con NaCl 0.9%. Cuando llega a 200, se cambia por Glucosa al 5%
      3. Reposición de K (Kreal- Kideal) x Kg de peso
  2. EHH
    1. Dx
      1. Glucosa >600. Por respuesta ineficiente de la accion de insulina
    2. Tto
      1. Deficit de liquidos de hasta 12lt ES VITAL LA REPOSICION HIDRICA
      2. Reposición de K
  3. Hipoglucemia
    1. Sxs adrenergicos
      1. palpitaciones, temblor, ansiedad
    2. Sx colinergicos
      1. sudoración, hambre, parestesias
    3. Triada de Whipple
      1. Datos clinicos y quimicos de hipoglucemia + sxs que revierten con glucosa
    4. Neuroglucopenia
      1. <50mg/dl
2. Cronicas
  1. Vasculares
    1. Microvasculares
      1. Retinopatia. Nefropatia,Neuropatia
    2. Macrovasculares
      1. IAM. EVC. Insuficiencia Arterial Periferica
3. Dermatologicas
  1. Necrobiosis lipoidica
    1. placa amarillenta con borde obscuro en la superficia de la pierna. mas en Mujer
  2. Infeccion por candida
Mecanismo de daño vascular
1. Via de los polioles
  1. formacion de sorbitol que disminuye el mioinositol que activa de Na-K-ATPasa
2. Productos finales de glicación avanzada
  1. causa liberación de citocinas

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