FORMACIÓN DE ORINA Y ACLARAMIENTO RENAL

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FORMACIÓN DE ORINA Y ACLARAMIENTO RENAL
  1. EN LA FORMACIÓN DE ORINA ESTÁN INVOLUCRADOS 3 PROCESOS:
    1. filtración glomerular
      1. comprende la ultrafiltración del plasma en el glómerulo
        1. el filtrado penetra en la cápsula de bowman, para desde alli correr hacia abajo por la luz del tubulo
          1. las células epiteliales tubulares disminuyen el volumen y cambian la composición del liquido en la luz del tubulo
      2. reabsorción tubular
        1. diversas sustancias son eliminadas desde el liquido tubular; estas regresan a la sangre capilar que rodea los tubulos renales.
          1. las sustancias eliminadas incluyen muchos iones por ejemplo:
            1. sodio
              1. potasio
                1. magnesio
                  1. bicarbonato
                    1. fosfato
                    2. también agua, metabolitos (glucosa y a.a)
                      1. hasta algunos productos de desecho: urea y ácido urico
                    3. secreción tubular
                      1. incluye el transporte de sustancias hacia la orina del túbulo
                        1. los aniones y cationes son captados por el epitelio tubular de la sangre que rodea los túbulos incorporandolos a la orina del tubulo
                          1. algunas sustancias como H+ y amoniaco son producidas en las células tubulares y tbn secretadas en la orina del túbulo
                        2. el transporte puede ser tanto pasivo como activo
                        3. la excreción
                          1. se refiere a la eliminación A TRAVËS de la orina. en general el porcentaje excretado se expresa con la siguiente ecuación;
                            1. excretado= filtrado - reabsorbido + secretado
                        4. ACLARAMIENTO RENAL
                          1. de una sustancia; puede definirse como:
                            1. volumen de plasma del cual esa sustancia es eliminada completamente (depurada) por unidad de tiempo
                            2. una medida importante en la evaluación de la función renal es la FILTRACIÓN GLOMERULAR
                              1. esta es igual ala suma de los indices de filtración de cada una de las nefronas funcionales
                                1. una disminución de la FG (filtración glomerular) generalmente indica que la función renal esta dañada
                                2. si hay una sustancia que fue depurada de plasma solo por FG, dicha sustancia podría utilizarse para medir la FG
                                  1. la sustancia ideal para esto es la INSULINA (posee un peso molecular de 5000 daltons)
                                    1. razones por las cuales la insulina es ideal para la medición de la FG ;
                                      1. la IN es filtrada libremente por los glómerulos
                                        1. la IN no se absorbe o se secreta por los riñones
                                          1. la IN no se sintetiza, se destruye o se almacena en los riñones
                                            1. las concentraciones de IN en el plasma y la orina puede determinarse mediante un simple analisis
                                              1. no es tóxica
                                          2. si bien el aclaramiento de la INSULINA es el método de referencia para medir la FG y se utiliza cuando se necesita una medición de la FG altamente precisa
                                            1. sinembargo no es habitual utilizar estas sustancias en la clinica, ya que deben de administrarse por vía intravenosa y la vejiga usualmente debe de cateterizarse, por que se emplean períodos cortos de recolección de orina, lo cual no es muy convniente
                                              1. por lo que es mas simple utilizar una sustancia endógena que solo sea filtrada y excretada en la orina y tenga un valor plasmatico estable que pueda ser medido de manera confiable
                                                1. la creatinina es lo mas cercano a ello
                                            2. LA CREATININA
                                              1. derivado de la creatinina fosfato de los músculos, es uno de los productos finales del metabolismo muscular
                                                1. el aclaramiento de la creatinina endogena se calcula;
                                                  1. Ccreatinina= ucreatunina x V / Pcreatinina
                                                    1. solo existen 2 posibles incovenientes;
                                                      1. en humanos, la creatinina no solo es filtrada por riñon, si no también es secretada por este.
                                                        1. esto aumenta la secreción de creatinina, lo que normalmente aumenta en un 20% su excreción en la formula del aclaraiento
                                                        2. los errores en la medición de la concentración plasmática de la cratinina
                                                          1. los metodos colorimetricos utilizados habitualmente también miden otras sustancias en plasma, como la glucosa, lo que provoca un incremento de un 20% en el denominador de la formula del aclaramiento
                                                            1. debido a que tanto el numerador como el denominador de la formula aumentan en un 20% , estos errores se anulan, por lo que de manera fortuita, el aclaramiento de la creatinina endogena brinda una buena aproximan¿ción de la FG cuando esta es aproximadamente normal
                                                Show full summary Hide full summary

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