Somatoforme Störungen (F 45)

Darbietung körperlicher Symptome mit Forderungen nach medizinischen Untersuchungen trotz Versicherung der Ärzte, dass Symptome NICHT körperlich begründet sind
1. auch wenn Beginn der Symptome enge Beziehung zu Lebensereignissen oder Konflikten aufweisen, Patient möchte psychische Ursache verleugnen
  1. oft aufmerksamkeitssuchendes (histrionisches) Verhalten
    1. jedes Organ und jede körperliche Funktion kann betroffen sein
      1. Folgen oft gravierend, da Symptomatik oft Anlass zu Untersuchungen und Operationen gibt
        Untersuchung durch Psychiater oft nach jahrelangen Anläufen und oft auch gar nicht
        Begriff psychosomatische Störungen oft weit gefasst und umfasst somatoformen Störungen und Konversionsstörungen
        bei somatoformen Störungen und Konversionsstörungen nur sehr dünne Trennung
        bei psychosomatischen Störungen ein wirklicher Organbefund vorliegend
        die wichtigsten:
        hypochondrische Störung=hypochondrische Neurose=Hypochondrie F 45.2
        beharrliche Beschäftigung an einer oder mehreren körperlichen Krankheiten zu leiden-die Krankheit kann benannt werden
        häufig Depression und Angst als zusätzliche Diagnose
        erscheint selten erstmals nach 50.Lebensjahr
        gravierende Folgen im sozialen Bereich und beruflichen Leben
        häufiger Arztwechsel
        psychische Ursache wird ausgegrenzt, Hinweis auf Psychiater als Kränkung
        psychotherapeutische Maßnahmen wenig erfolgreich
        oft zeigt sich EXISTENZANGST-
        aus psychodynamischer Sicht eine Verschiebung der Angst sowie der aggressiven Tendenzen in den Körper
        Symptome/Krankheit werden zur Projektionsfläche der negativen Anteile und erfahren eine Pseudoobjektivierung
        oft Wechsel zwischen Hypochondrie und Verfolgungswahn
        Unterform:Dysmorphophobie=körperdysmorphe Störung
        übermäßige Beschäftigung mit nicht vorhandenen Mängel in der körperlichen Erscheinung
        in erster Linie klagen von Schönheitsfehlern im Gesicht-Aussehen von Brüsten weniger
        körperliche Anomalien vorhanden, aber Sorge unbegründet
        geschlechtsspezifische Verhältnis ausgeglichen
        THERAPIE
        wenn überhaupt-supportive Psychotherapie
        niederpotente Psychopharmaka
        Vorsicht Gabe von Benzodiazepinen:missbräuchliche Anwendung oft bei somatoformen Störungspatienten
        Somatisierungsstörung=multiple psychosomatische Störung, Briquet-Syndrom=multiples Beschwerdesyndrom F 45.0
        multiple-häufig wechselnde körperliche Symptome-meist über Jahre bestanden vor Überweisung zum Psychiater
        komplizierte Anamnese-mit negativen Untersuchungen und erfolglosen Operationen
        Symptome können sich auf jedes Körperteil beziehen
        syndromatische Erscheinungsform umfasst:
        Hautbrennen/Jucken
        Magen-/Darmbeschwerden
        Übelkeit/Erbrechen/Diarrhoe
        Brust und Oberbauchschmerzen
        Krenz und Rückenschmerzen
        Reizbarkeit/Innere Unruhe/Müdigkeit
        Konzentrationsmangel/depressive Verstimmungen
        Leistungsabfall
        Kreislaufbeschwerden/Schweissausbrüche/Schwindel
        Herzschmerzen
        familiäre, berufliche und soziale Beziehungen beeinträchtigt durch Symptomatik
        wie bei hypochondrischen Störung Weigerung den Rat mehrerer Ärzte anzunehmen, dass keine körpeliche Ursache zu finden ist
        fast ausschließlich Frauen, Zeitkriterium mehr als 2 Jahre
        bei Somatisierungsstörung:Hauptaugenmerk auf den Symptomen selbst und ihren Auswirkungen
        bei hypochondrischen Störung:Aufmerksamkeit auf Vorhandensein eines fortschreitenden Krankheitsprozesses und seine Behinderungsfolgen
        neigen dazu Unetrsuchungen zu verlangen, welche die Art der Krankheit bestimmen oder bestätigen sollen
        Behandlung zur Beseitigung der Symptome verlangt
        Therapie
        Lebensweise zu korrigieren:Überbelastungen verhindern
        im persönlichen und sozialen Bereich Beeinträchtigungen reduzieren
        Methoden der Psychotherapie und Entspannungsverfahren
        kurze psychopharmakologische Unterstützung
        anhaltende Schmerzstörung=psychogener Schmerz=somatoforme Schmerzstörung F 45.4
        ANDAUERNDER, quälender Schmerz, der durch physiologische Prozesse oder körperliche Störung nicht vollständig erklärt werden kann
        Schmerz in Verbindung mit emotionalen Konflikten oder psychoszialen Problemen
        Folge und Diagnosekriterien:beträchtliche persönliche oder medizinische Betreuung/Zuwendung UND bestehen der Beschwerden von mindestens 6 Monaten
        zur Abgrenzung zur Somatisierungsstörung:auch vielerlei Schmerzen, aber nicht so anhaltend und so vorrangig
        ausgedehnte Patientenkarriere, seelische Faktoren werden gemieden
        häufig Missbrauch von Alkohol, Schmerzmitteln,Tranquilizern
        somatoforme Symptome allgemein entsprechend dem Konversionsmechanismus:symbolisch einen unbewussten Konflikt oder als Äquivalent eines psychischen Konflikts aufzufassen
        Therapie wie bei Somatisierungsstörung
        Diagnostik und Differentialdiagnose:
        schwer abzugrenzen zu körperlichen Erkrankungen
        körperliche Untersuchung an erster Stelle
        wichtig abzugrenzen zu DEPRESSIVEN Syndromen
        schwer abzugrenzen zu Konversionsstörungen, Hinweise zu somatoformen Störungen meist in fehlendem zeitlichen Zusammenhang zum traumatisierenden Erlebnis und stärker ausgeprägte Stabiblität und Persistenz der Symptomatik als bei K.störungen
        Hinweise für somatoforme Störung:
        affektiv inadäquate Beschwerdeschilderung-beteiligungslos oder wortreich und pedantisch
        ausgedehnte Patientenkarriere
        häufiger Arztwechsel
        multiple Beschwerden in Organsystemen
        psychische Begleitsymptome: depressive Verstimmung, Unruhe, Angst

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