Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta

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Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta
1 Síndrome hemorrágico como consecuencia del desprendimiento total o parcial de la placenta normalmente inserta (DPPNI)
1.1 Se da después de la semana 20 y antes del alumbramiento
1.1.1 Epidemiologia
1.1.1.1 2da causa de hemorragias del 2 y 3 trimestre
1.1.1.2 Incidencia 0.25-1%
1.1.1.3 1/90 embarazos
1.1.1.4 Repetición 5-10%
1.1.1.5 Mortalidad 20-35%
1.1.2 Factores de Riesgo
1.1.2.1 Patología hipertensiva
1.1.2.2 Factores genéticos
1.1.2.3 Déficit de folatos
1.1.2.4 Tabaco y cocaína
1.1.2.5 Traumatismos
1.1.3 Tipos
1.1.3.1 Con hemorragia oculta
1.1.3.1.1 20%
1.1.3.1.1.1 Sangre drena a cavidad uterina
1.1.3.1.1.1.1 Desprendimiento completo
1.1.3.2 Con hemorragia externa
1.1.3.2.1 80%
1.1.3.2.1.1 Sangre drena a traves del cuello uterino
1.1.3.2.1.1.1 Desprendimiento incompleto
1.1.4 Fisiopatología
1.1.4.1 Sangrado y después hematoma
1.1.4.2 Separación, compresión y degeneración de la placenta
1.1.4.3 Extravasación sanguínea al miometrio
1.1.5 Clínica
1.1.5.1 Hemorragia
1.1.5.2 Dolor
1.1.5.3 Hipertonia
1.1.6 Clasificación de PAGE
1.1.6.1 Grado 0: asintomático
1.1.6.2 Grado I: metrorragia escasa, dolor leve, sin hipertonía
1.1.6.3 Grado II: metrorragia moderada, hipertonía, 50% de desprendimiento inferior
1.1.6.4 Grado III: Grave, mas del 50% de desprendimiento,trastornos de la coagulación
1.1.7 Diagnóstico
1.1.7.1 Clínico
1.1.7.1.1 Aparece en el último trimestre, metrorragia oscura y escasa, comienzo súbito del dolor
1.1.7.2 Gabinete
1.1.7.2.1 Ecografía: zonas anecoicas retro e intraplacentarias, anomalías del borde placentario
1.1.7.3 Laboratorio
1.1.7.3.1 Dímeros D
1.1.8 Tratamiento
1.1.8.1 Grado I
1.1.8.1.1 Observación y monitoreo fetal si no existe trabajo de parto, si hay trabajo de parto se rompen membranas y oxitocina
1.1.8.2 Grado II
1.1.8.2.1 Si el cervix esta bien se rompen membranas para el parto y realizar cesárea en caso de prematurez y sufrimiento fetal
1.1.8.3 Grado III
1.1.8.3.1 Corregir coagulopatía y en caso de cesárea se realiza tranfusión de sangre
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